摘要：10 月 29 日是第 19 个世界卒中日，中文主题为“尽早识别，立刻就医” 。卒中是我国居民首位死亡原因，其中缺血性卒中占比高，且复发、致残、死亡率高 ¹ 。西医再灌注治疗（静脉溶栓、机械取栓等）可显著改善患者预后，但存在时间窗窄、溶栓率低等问题。 中医药凭
10 月 29 日是第 19 个世界卒中日，中文主题为“ 尽早识别，立刻就医” 。卒中是我国居民首位死亡原因，其中缺血性卒中占比高，且复发、致残、死亡率高 ¹ 。西医再灌注治疗（静脉溶栓、机械取栓等）可显著改善患者预后，但存在时间窗窄、溶栓率低等问题。 中医药凭借多靶点调控、减轻再灌注损伤以及改善侧支循环等优势，已在缺血性脑卒中治疗中展现出独特价值。
破解卒中再灌注瓶颈中医药多靶点调控凸显独特治疗价值
目前，我国急性缺血性卒中的治疗仍面临严峻挑战。尽管静脉溶栓和机械取栓等再灌注手段显著改善了部分患者的预后2,3，但临床仍面临再灌注治疗率不足、时间窗限制严格、再灌注损伤等问题4-9。如何突破现有的治疗局限，改善更多患者预后，成为该领域亟待解决的关键问题。急性缺血性卒中引发的缺血级联反应（如自由基损伤、钙超载、线粒体损伤等）会导致脑细胞或神经元死亡10，需针对病理生理过程全环节实施神经保护干预以遏制脑损伤进展。中医药凭借多成分、多靶点作用机制，在缺血性脑卒中治疗方面展现优异疗效且安全性高11-13。其中，以三七总皂苷为核心成分的注射用血塞通（冻干）兼具增加脑血流量、抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化等多效协同机制，精准匹配卒中病理特征，为缺血性脑卒中提供了全面而系统的脑细胞保护策略13近年来，我国明确推荐中西医结合管理脑卒中的权威指南数量持续增加，指南体系不断完善。其中，2024年《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》中新增急性期中西医结合辨证分型诊疗示意图，同时结合其他指南共识，进一步体现中医在管理缺血性脑卒中整个阶段的优势14图1. 近年明确推荐中西医结合管理急性缺血性卒中的中国指南与专家共识
表1. 指南与专家共识推荐三七类制剂血塞通用于脑卒中治疗13,15-18循证夯实，注射用血塞通恢复灌注、保护神经功能，多维改善患者预后
注射用血塞通（冻干）在卒中治疗中的临床价值获众多循证证据验证，多项临床研究与Meta分析已充分证实，血塞通能有效增加脑血流量、恢复灌注、保护神经功能，多维度提升患者预后与生活质量：
➤ 优化血流动力学，恢复灌注
19图2. 注射用血塞通联合静脉溶栓治疗在缺血性脑卒中患者的临床疗效
一项纳入23项研究，共2196例患者的Meta分析显示：血塞通联合西药常规治疗缺血性脑卒中急性期患者，显著降低患者的血浆粘度，效果优于单纯西药20。图3. 血塞通对缺血性脑卒中急性期患者血浆粘度的改善情况
➤ 减轻炎症损伤，保护神经功能
由首都医科大学宣武医院合作参与的一项临床前研究显示，血塞通可减少脑梗死体积、减轻神经功能损伤，并通过调节小胶质细胞/巨噬细胞发挥抗炎作用，抑制神经细胞凋亡，实现对缺血性脑卒中的长期神经保护21图4. 血塞通对缺血性脑卒中的长期保护作用及其对小胶质细胞极化的影响
22图5. 血塞通对急性缺血性脑卒中患者炎症水平的改善情况
PANDA研究是口服中成药卒中领域首个大样本RCT研究，纳入3072例年龄在18-75岁的发病14天内的缺血性卒中患者，结果显示血塞通可显著提高急性缺血性脑卒中患者的功能独立性（mRS≤2），降低神经功能缺损，且安全性良好23。图6. 血塞通治疗急性缺血性脑卒中患者的功能独立性改善情况
➤ 不良反应发生率低，安全性良好
一项纳入国内30,008例使用注射用血塞通（冻干）患者的真实世界研究显示，该药安全性良好，总不良反应发生率仅为0.327%，未报告严重不良反应（包括出血及肝肾功能损害）24图7. 一项真实世界大样本分析中注射用血塞通（冻干）的不良反应数据
总结
注射用血塞通（冻干）作为现代中药，其多靶点改善灌注、多维度保护神经的作用机制，与卒中病理生理过程高度契合。大量循证证据证实，注射用血塞通（冻干）可显著优化血流动力学、减轻神经损伤、提升患者功能独立性，且安全性良好。未来需进一步推动其临床规范应用，结合更多高质量研究，充分发挥中西医协同优势，为降低我国卒中疾病负担、改善患者预后提供更有力支持。
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来源：医脉通神经科
