摘要:激素治疗是肾病综合征的基础用药方案,但部分患者在规范服用激素后,尿蛋白仍未达到理想控制水平。这究竟是为什么,应该怎么办,我们一起来看看。
激素治疗是肾病综合征的基础用药方案,但部分患者在规范服用激素后,尿蛋白仍未达到理想控制水平。这究竟是为什么,应该怎么办,我们一起来看看。
什么情况算是尿蛋白控制不理想?
在肾病治疗中,“连续使用激素”通常指规律服用激素类药物超过8-12周。判断尿蛋白控制是否理想,主要从实验室检查和临床表现两个方面进行评估。
从检验指标来看
如果24小时尿蛋白定量仍超过0.5g,或晨尿试纸检测维持在2+以上,又或者与治疗前相比尿蛋白下降幅度不足50%,都提示控制效果欠佳。
从临床表现来看
如果患者的浮肿症状改善不明显,血白蛋白难以回升至正常水平,并且疲乏、食欲差等症状持续存在,同样说明治疗效果不够理想。
找出尿蛋白控制不好的原因!
治疗效果不理想的原因往往比较复杂,需要从多个层面进行分析。首先,疾病本身的特点可能影响治疗效果,例如疾病活动度持续较高,表现为补体、抗体水平异常,或者患者属于难治性肾病,又或是病理类型本身对激素敏感性较差。
其次,并发症的存在常常会干扰治疗效果。感染、血栓等并发症不仅会加重病情,还可能影响药物的疗效。此外,如果合并其他系统疾病或出现药物相关性肾损害,也会使治疗变得更加复杂。
用药因素同样不容忽视。激素剂量如果不足或减量过快,都可能导致治疗效果不佳。患者的服药依从性如果欠佳,或者因为某些原因导致药物吸收利用率降低,也会影响治疗效果。因此,医生会通过系统评估,找出主要影响因素,从而制定针对性的解决方案。
如何调整治疗方案?
针对治疗效果不理想的情况,治疗方案的调整通常需要多管齐下。在激素治疗方面,医生可能会考虑使用静脉冲击治疗,即使用大剂量甲强龙(500-1000mg/天)进行短期冲击,或者调整口服激素剂量至1mg/kg/天。为了减少不良反应,可能会采用隔日给药方案,必要时还可以联合使用局部皮质激素。
在免疫抑制剂的使用上,根据病情严重程度和特点选择不同药物:
对于严重病例,可能会选用环磷酰胺进行静脉冲击治疗;
对于病情相对较轻的患者,可以考虑使用较为温和的霉酚酸酯;
而对于某些特殊类型的肾病,他克莫司可能会有更好的效果;
对于难治性病例,则可能需要考虑使用利妥昔单抗等生物制剂。
同时,支持治疗的优化也很重要。这包括严格控制血压,合理使用ACEI/ARB类药物,必要时进行预防性抗凝治疗,以及适时补充白蛋白或使用利尿剂等。这些措施相互配合,共同发挥作用。
定期检查很重要
建立科学的监测体系是评估治疗效果的关键。根据疾病特点和治疗需要,需要进行不同频次的检查。
短期内,需要每2-4周监测一次尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规和肝肾功能,每月检查血脂和凝血功能,每3个月复查补体、免疫球蛋白和自身抗体等指标。
从长远来看,还需要定期进行骨密度检测以评估激素相关骨质疏松,进行眼科检查以监测是否出现白内障等并发症,同时做好心血管评估以预防心血管事件的发生。在日常监测中,重点关注尿蛋白的变化趋势、血白蛋白水平、肾功能的稳定性以及免疫学指标的变化,这些都是评估治疗效果的重要参考。
面对激素治疗后尿蛋白控制不理想的情况,关键是要找准原因、调整方案、坚持监测、规范生活。这不仅需要医生的专业指导,也需要大家的积极配合。
当发现尿蛋白控制不理想时,不要轻易放弃或擅自改变用药,应该及时就医咨询,在医生指导下采取适当的治疗措施。相信通过医患共同努力,一定能够实现尿蛋白的有效控制,帮助患者重获健康。
参考文献
[1]上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版). 中华肾脏病杂志. 2022;38(5):453-464.
[2]2017 KDIGO 临床实践指南更新: 慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)诊断、评估、预防和治疗.
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来源:筱筱健康录