摘要：患者孟姐，女，57岁，因“子宫内膜癌术后2月，确诊右乳腺癌腋下淋巴结转移2月”来诊。患者2024年5月因“阴道出血2年”外院确诊为子宫内膜癌IIIC期，G3，拟行手术前发现右乳肿物，伴有右侧腋下淋巴结肿大，5月7日行（右乳肿物）穿刺活检提示：（右乳肿物）浸润性
患者孟姐，女，57岁，因“子宫内膜癌术后2月，确诊右乳腺癌腋下淋巴结转移2月”来诊。患者2024年5月因“阴道出血2年”外院确诊为子宫内膜癌IIIC期，G3，拟行手术前发现右乳肿物，伴有右侧腋下淋巴结肿大，5月7日行（右乳肿物）穿刺活检提示：（右乳肿物）浸润性腺癌。5月10日乳腺核磁平扫+增强提示：右侧腋窝肿块及多发边缘模糊小淋巴结，考虑恶性肿瘤，结合病史，转移瘤不除外。5月10日于全麻下行“子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理：（全子宫+双附件）去分化子宫内膜癌，去分化成分约40%-50%，高级别（FIGO：G3期），癌细胞侵及深肌层，＞1/2肌层，可见脉管癌栓，盆腔淋巴结未见转移癌。分期pT1bN0。患者于7月9日就诊于我科门诊。黄金昶老师当时建议乳腺病理到协和医院会诊，进一步明确诊断。
8月22日协和医院病理会诊诊断：(右乳肿物)穿刺组织中可见腺癌浸润，结合免疫组化，病变符合乳腺浸润性癌，考虑为非特殊型（中分化）；免疫组化结果：ER(中阳，80%)，PR(中阳，40%)，AR(中阳，80%)，Her-2(0),Ki-67 index 约70%，P53(部分+)，CD10(-)，CK14(部分+)，CK5/6(+)，EGFR(+)，P63(-)，CgA(-)，Syn(-)，TRPS1(+)。同时于协和医院行乳腺+腋下淋巴结超声：双侧乳腺腺体结构清晰，右腋下见低回声，3.6*2.7*1.0cm，形态欠规则，边界清，周边可见少量血流信号。明确诊断后9月26日患者再次就诊于黄金昶主任门诊，就诊时见：汗多，自汗，乏力，善太息，失眠，入睡困难，饮食可，二便调。舌暗，尖边红，瘀斑，苔薄白，脉双关郁。中药给予调整，方以复元活血汤加减，具体用药：
1.天花粉10g 红花10g 生甘草10g 柴胡10g
蒲黄炭10g 没药10g 怀牛膝30g 荆芥10g
当归30g 炒白芍30g 川芎30g 莲子心10g
桑枝30g 路路通10g 白蒺藜10g 天龙10g
21剂 水煎服 日1剂
2.艾灸双期门，各15分钟，中脘30分钟，每日1次。
3.刺缓筋，左1-4肋。
该患者守方前后服药共42剂， 并按照要求于家中自行艾灸，间断门诊针刺治疗。至10月29日，再次复诊时，腋下淋巴消失，乳腺超声未见异常。患者自述看病过程一波三折，跌宕起伏，但自从来到黄主任门诊后，终于柳暗花明，看到治愈疾病的希望。
以下为该患者的检查资料：
2024年5月10日
乳腺核磁
2024年8月19日
乳腺病理会诊
2024年8月22日
乳腺超声
2024年10月29日
乳腺超声
按语
这是一位双原发癌的患者，患者因“子宫内膜癌”，行子宫+双附件全切术,术前检查时发现乳腺癌伴有腋下淋巴结转移，且经过穿刺证实乳腺为原发肿瘤。经过口服中药、艾灸以及针刺后，一个半月，乳腺癌及腋下淋巴结转移消失，再次复查超声，乳腺及腋下淋巴结未见异常。
处方中，我们看到是以复元活血汤为主方，复元活血汤出自于元代李东垣撰写的《医学发明》，该书每篇均以经文的论点为标题，如《针经》《素问》《难经》等。而后探本求源，加以论证，发挥经义，并列方七十余首，总以温补脾胃为指归。复元活血汤记录第3卷：“治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。”该方论后又选录于徐大椿所著的《医略六书》卷23：“血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。……水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”
主要组成：柴胡15g，瓜蒌根、当归各9g，红花、甘草、穿山甲(炮)各6g，大黄(酒浸)30g，桃仁(酒浸，去皮尖，研如泥)15g。
用法：除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服。现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒 30ml，水煎服。
此方治疗跌打损伤，瘀血阻滞证，临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。
汪昂谓：“不问伤在何经，恶血必留于胁下，以肝主血故也”。肝胆的经络行于胁肋，故方中用柴胡疏肝胆之气。柴胡多用，有活血化瘀之作用；山甲走窜，破诸经络之结滞；更用桃仁之润以行之，红花之温以导之，归尾之辛以通之。天花粉甘凉散血，甘草缓急止痛，大黄能荡涤凝瘀败血，酒能通经活血，本方不仅能去瘀，而且能生新，使气血通畅，疼痛自平。黄金昶老师对该方给予改良，穿山甲因禁用，加用蒲黄、没药破血逐瘀，理气止痛；加用牛膝逐瘀通经，引血下行，荆芥，味辛而不烈，微温不燥，性较平和，善祛风邪，为治风通用之药，《本草经疏》曰：“荆芥，入血分之风药也，故能发汗。临床中用于治疗瘀血停于胸胁的相关疾病，如乳腺癌（乳腺肿物在外上、外下象限）、肺癌（肿物靠近胸膜）、胸膜间皮瘤、直肠癌肝转移、肺转移等等。
再看该患者的病情，乳腺癌腋下淋巴结转移，乳腺肿物不明显，腋下淋巴结肿大。乳腺癌病因病机，古医书中《疡科心得集》云“夫乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞结聚成核。”妇人以血为用。肝不藏血，肝血不足，机体失于濡养，气血亏虚，运行不畅，气滞血瘀，阻于乳络，可导致乳房结块。
我们看腋下的经络循行，手太阴肺经：从肺系横出腋下，会经过腋下，主治肺部疾患；足少阳胆经：从锁骨上窝下向腋部走行至胸侧，也会经过腋下；手厥阴心包经：从胸中走行到胁部，在腋下又向上行至腋窝，会经过腋下；手少阴心经：手少阴心经的经脉分布于腋下、上肢内侧等部位，也会经过腋下。虽然诸多经络行于腋下，但黄金昶老师认为腋下淋巴结多与肝气郁结有关，结合乳腺癌本身的病因病机，该患者辨证以肝郁气滞为主，处方中，复元活血汤入肝胆经，通经活血，祛瘀通络；白芍入肝经，为养肝第一要药，合当归以养血柔肝；荆芥入肺经，清热解表；桑枝入肝经，祛风除湿，通利关节；莲子心入心经，清心火以安神；路路通入肝经，祛风通络，白蒺藜入肝经，平肝解郁，活血祛风。诸药合用，疏肝解郁，活血散结。
该患者服用6周后，门诊因未挂到黄老师专家号，于我门诊就诊调方，查阅病历后建议，建议其针对乳腺癌情况入院化疗，或行手术治疗。患者诉腋下肿物已消失，查体后确实未触及淋巴结，行乳腺及腋下淋巴结超声检查，证实肿物完全消失，作为学生，惊叹恩师用药之精准，疗效之显著，特记录于此，分享给大家。当然处方中的灸法、针法的作用也不容小觑，这些均在科室临床中常用。黄老师目前在查房中使用复元活血汤频率很高，更多临床有效病例还在积攒中。
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来源：针灸微创肿瘤科黄金昶
