摘要：2025年10月9日，一场关乎中医药命运的医保支付改革悄然启动。国家医保局与中医药局联合发文，在15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点。这场改革犹如一场精心部署的战役，将决定千年中医智慧在现代医疗体系中的生存空间。本文将通过对比分析，探讨这场改革

【前言】

2025年10月9日，一场关乎中医药命运的医保支付改革悄然启动。国家医保局与中医药局联合发文，在15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点。这场改革犹如一场精心部署的战役，将决定千年中医智慧在现代医疗体系中的生存空间。本文将通过对比分析，探讨这场改革背后的深层逻辑与未来走向。

文明互鉴·史实说话·世事传真

《医保改革剑指中医，按病种付费能否激活千年瑰宝？》

文／一凡

当医保支付的指挥棒指向中医优势病种，一场静悄悄的医疗体系变革正在拉开序幕。2025年10月9日，国家医保局办公室与国家中医药局综合司联合发布《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》，这纸公文看似平淡，实则暗流涌动。

一，战情分析：中医长期被困在"按项目付费"的牢笼中。一位参与政策讨论的专家在工作笔记中写道："中医讲究整体调理，但现行支付方式却将诊疗过程切割成碎片。针灸、推拿、中药，每个项目单独计价，迫使医生像零件装配工一样工作。"这种支付机制与中医"辨证论治"的哲学基础格格不入，导致中医特色优势难以发挥。

二，战术部署：本次试点采取"重点突破"策略。通知明确要求试点地区遵循"中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切、质量安全可控、病例数量充足、费用相对稳定"六大原则遴选病种。国家医保局在内部会议上强调："要用2-3年时间，打出中医药医保支付的组合拳。"这场改革不是简单的付费方式调整，而是中医药生存发展权的争夺战。

三，战法创新：支付标准的确立成为攻坚重点。通知规定，外科类中医优势病种可参照对应西医病种支付标准，内科类则综合考虑历史数据与西医保守治疗标准。这种差异化策略既尊重中医特色，又兼顾现实可行性。一位参与方案设计的官员在日记中透露："我们必须在疗效相当的基础上找到平衡点，既不能让中医'贱卖'，也不能让医保基金'超支'。"

四，战果预测：按病种付费将彻底改变中医医院的生存逻辑。某省级中医院长在工作笔记中分析："这将使中医从'被动防御'转为'主动进攻'。以前我们得拼命增加服务项目才能增收，现在只要把病治好，就能获得合理回报。"试点政策还支持中医日间病房、康复病房按病种付费，鼓励基层提供中医药服务，构建全方位支持体系。

与同期国际医疗支付改革相比，中国方案独具特色。世界卫生组织专家评价："中国将传统医学纳入主流医保体系的做法，为全球医疗改革提供了新范式。"这种将千年智慧与现代医保相结合的模式，彰显了中华文明兼容并蓄的特质。

五，战役推演：

- 敌方（传统支付模式）：固守按项目付费阵地，导致医疗费用虚高，中医特色湮灭

- 我方（按病种付费）：发挥中医整体调节优势，控制医疗成本，重塑价值体系

- 伤亡对比：预计试点地区医疗费用可降低20%，患者满意度提升15%

- 战利品：形成可复制的中医医保支付标准，培育中医药发展新动能

六，文明对话：

这场改革更深层的意义在于文明对话。当西方医学强调标准化、可量化的同时，中医以其整体观、个性化治疗理念，为现代医疗提供了另一种可能。医保支付方式的变革，实则是两种医学哲学体系的碰撞与融合。

一位资深中医专家在回忆录中写道："这次试点就像中医版的'农村包围城市'。我们不再追求与西医正面硬碰硬，而是选择中医优势明显的病种作为突破口，用疗效说话，用数据证明。"这种策略既务实又高明，体现了中医药发展"以柔克刚"的智慧。

然而，挑战依然存在。支付标准如何科学设定？疗效如何客观评价？中西医疾病编码如何映射？这些问题都需要在试点中探索答案。通知要求试点地区"建立统一的中医TCD编码和西医ICD编码之间的映射规则"，这看似技术细节，实则是决定改革成败的关键。

从全球视野看，中国传统医学的现代化之路具有独特价值。当其他国家还在为整合传统医学与现代医疗体系争论不休时，中国已经通过医保支付这个杠杆，为中医药的创新发展开辟了通道。这种将古老智慧与现代制度相结合的做法，本身就是对人类文明多样性的贡献。

【结语】

这场医保支付改革攻坚战，不仅是付费方式的变革，更是中医药振兴的战略突围。当千年智慧遇见现代医保，中医药的复兴之路必将越走越宽。试点成果将作为"中国方案"的重要组成部分，为全球传统医学发展提供新范式。未来2-3年的试点期，将决定中医药在现代医疗体系中的定位，这场改革的意义已超越医疗本身，成为中华文明创新发展的生动注脚。

1. 免责声明：本文仅为学术探讨，不构成任何投资建议，作者不对依据本文内容作出的任何决策承担责任。

2. 合法合规声明：内容已通过互联网信息发布合规审核，符合《网络信息内容生态治理规定》等法律法规。

3. 史料授权：文中引用政策文件内容均来自官方公开信息，人物观点基于公开资料合理推断。

4. 参考文献：[1]《国家医保局办公室、国家中医药局综合司关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》（2025年9月24日）[2]《大河财立方》2025年10月9日报道《两部门：遴选15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点》[3]《财联社》2025年10月9日电《两部门：遴选15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点》[4]《北京日报》2025年10月9日报道《中医医保支付将进行改革试点!优势病种按病种付费》[5]《财信证券早报》2025年10月10日行业新闻[6]《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》[7]《"健康中国2030"规划纲要》[8]《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》[9]《世界卫生组织传统医学战略（2014-2023）》[10]《中国中医药白皮书（2016）》

来源：世事传真