摘要：本文分享了一例冠心病伴高甘油三酯血症（HTG）患者的诊疗过程，探讨了高纯度鱼油在降脂治疗中的应用效果及安全性。患者在接受非诺贝特联合高纯度ω-3脂肪酸治疗后，甘油三酯（TG）水平显著下降，肝肾功能正常，未出现严重不良反应。
摘要
本文分享了一例冠心病伴高甘油三酯血症（HTG）患者的诊疗过程，探讨了高纯度鱼油在降脂治疗中的应用效果及安全性。患者在接受非诺贝特联合高纯度ω-3脂肪酸治疗后，甘油三酯（TG）水平显著下降，肝肾功能正常，未出现严重不良反应。
病例基本情况
患者女性，53岁
主诉：
间断胸闷痛1年，再发加重1天。
现病史：
患者无其他显著病史，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。
既往史：
否认肝炎、伤寒、疟疾等传染病史，否认外伤史。
家族史：
无特殊家族史。
入院查体：
体温36.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/78 mmHg。神清，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及明显瓣膜杂音，腹软，剑突下无按压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌力双侧对称，病理征阴性。
主要检查：
•生化全套：谷丙转氨酶（ALT）52U/L，谷草转氨酶（AST）33U/L，肌酐（CR）39.5μmol/L，胆碱酯酶（CHE）15236U/L，尿酸（UA）480μmol/L，总胆固醇（TC）5.93mmol/L，TG 5.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.61mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.95mmol/L。
•乙肝两对半：阴性。
•心电图：ST-T改变。
诊断：
1.冠心病；2.高脂血症；3.脂肪肝。
治疗经过：
•心脏用药：硫酸氢氯吡格雷片75mg qd；盐酸地尔硫卓缓释胶囊90mg qd。
•降脂药物：非诺贝特0.2g qn；ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g bid；依折麦布10mg qd。
•护肝药物：甘草酸二胺胶囊1.5g tid。
门诊随访：
➤用药5周后复诊：
•生化全套：ALT 33U/L，AST 29U/L，TC 4.9mmol/L，TG 1.78mmol/L，LDL-C 3mmol/L，HDL-C 1.17mmol/L。
讨论
➤HTG治疗目标值
•根据2021年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）共识声明，TG小于1.2 mmol/L是理想状态，1.2-1.7 mmol/L之间为临界水平，1.7-5.7 mmol/L属于中度升高，介于5.7-10 mmol/L是重度升高，超过10 mmol/L则属于极重度升高的情况¹。
➤降低TG的主要方法
•主降LDL-C药物：如他汀、依折麦布和PCSK9抑制剂，但降低TG的幅度有限（5%~15%）。
•主降TG药物：贝特类、烟酸类以及新上市的ω-3脂肪酸。
•未来降TG药物：二酰基甘油酰基转移酶（DGAT）抑制剂、靶向治疗等。
➤贝特类药物
•贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）和激活脂蛋白脂肪酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平。非诺贝特联合他汀全面改善患者血脂谱，但需注意肌肉功能失调和横纹肌溶解症等不良反应²。
➤烟酸
•尽管烟酸可以降低TG，但并没有心血管获益，且可能加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制³。
➤ω-3脂肪酸
•ω-3脂肪酸（EPA+DHA）联合他汀具有良好的安全性，Meta分析显示其不增加总不良事件发生率。高纯度ω-3脂肪酸在治疗HTG中表现出良好的协同降脂功能，且对肝肾功能无显著影响，适用于肝肾功能不全患者⁴⁻⁷。
小结
该病例中的患者在冠心病合并HTG的情况下，采用非诺贝特联合高纯度ω-3脂肪酸的治疗方案，经过五周随访，TG水平显著下降（由初始值5.82下降到1.78，降幅69.4%，且肝肾功能正常，未出现严重不良反应。这表明高纯度ω-3脂肪酸在降脂治疗中具有良好的应用前景和安全性。
专家简介
彭雄
武汉市第四医院（武汉市普爱医院、武汉市骨科医院）副主任医师，医学硕士
湖北省医学会结构性心脏病学会第一届常务委员
湖北省预防医学会结构性心脏病学组组员
中美全科专业住院医师规范化培训项目导师
参与完成武汉市卫健委科研项目多项，以第一或通讯作者发表SCI论文多篇；熟练掌握心血管系统常见病及急危重症的诊断与治疗，现主要从事心血管疾病的介入诊治工作参考文献
1.Ginsberg HN, et al. Eur Heart J. 2021 Dec 14;42(47):4791-4806.
2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志,2016,31(10):937-950
3.AIM-HIGH Investigators, et. N Engl J Med. 2011 Dec 15;365(24):2255-67.
4.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)，
5. 中华内分泌代谢杂志2017年11月第33卷第11期
6. 缓释烟酸片说明书2020年5月13日
7. 非诺贝特胶囊说明书2022年10月26日
来源：医脉通心内频道