摘要：消化道出血是心血管病患者常见且严重的并发症。近日，发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的INTERBLEED国际多中心病例对照研究揭示，在心血管疾病患者中，消化道出血的可改变风险因素仅占整体风险的三分之一左右。

消化道出血是心血管病患者常见且严重的并发症。近日，发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的INTERBLEED国际多中心病例对照研究揭示，在心血管疾病患者中，消化道出血的可改变风险因素仅占整体风险的三分之一左右。

尽管抗血栓治疗能有效预防心血管事件，但其出血风险不容忽视。然而，目前多数出血风险预测模型效果不佳，临床亟需更精准的风险评估工具。

研究团队在亚洲、美洲、欧洲和澳大利亚的9个国家纳入2519例合并消化道出血的心血管疾病患者（病例组）和2202例无消化道出血史的心血管疾病患者（对照组）。

研究发现，年龄是最强风险因素，71岁以上人群消化道出血风险是60岁以下人群的4.16倍，61~70岁人群风险为1.69倍。

可改变风险因素包括体重过低[BMI

调整年龄、性别和地区后，所有可改变因素的总aPAF为37.3%，意味着仅约三分之一的消化道出血可通过干预现有因素预防。

按年龄分层分析发现，≤60岁人群中，所有可改变因素的aPAF为39.2%，肝病（aPAF=10.4%）和消化性溃疡（aPAF=5.8%）是主要可改变因素，抗血栓治疗的影响较小。

61 ~70岁人群中，所有可改变因素的总aPAF为44.3%，慢性肾病（aPAF=11.7%）和非甾体抗炎药使用（aPAF=3.4%）影响最显著。

71岁以上人群中，所有可改变因素的总aPAF仅25.6%，可改变因素作用微弱，年龄相关的血管脆性可能是主要驱动因素。

研究者表示，可改变因素对消化道出血的预测和预防作用有限，即使调整抗血栓药物类型和剂量，仍难以显著降低多数患者的出血风险。针对不同年龄段人群应采取个体化预防策略，对于年轻患者，需重点筛查和管理消化性溃疡、肝病等消化道疾病；对于老年患者，应关注血管老化相关风险，谨慎权衡抗血栓治疗的获益与出血风险。

该研究揭示了消化道出血机制的复杂性，尤其是老年患者中未知风险因素的存在。

研究者强调，消化道出血的预防不能仅依赖现有可改变因素的管理，尤其是老年患者。临床需更全面评估个体风险，同时期待基础研究的突破，揭示更多潜在机制。未来需进一步探索遗传、血管生物学、肠道微生态等新兴领域，以开发更有效的预防手段。此外，需优化风险预测模型，纳入更多维度的生物标志物和临床数据。

转载： 请标明“中国循环杂志”

来源：中国循环杂志一点号