专家：科学应对胆道肿瘤

摘要：11月28日晚，福建医科大学孟超肝胆医院肿瘤医学中心主任陈雄教授、介入科副主任李灵副主任医师、肿瘤医学中心主治医师施燕鸿做客福建卫生报《大医生开讲》直播间，揭秘胆道癌，向大众科普，提高民众对肝脏胆道肿瘤的认识。

近年来，

肝癌等“癌王”治疗水平提高，

预期寿命延长，

原本占比小的胆道肿瘤危害凸显，

被专家称为“更可怕的杀手”。

那么胆道肿瘤的病因是什么？

如何早发现？

有哪些治疗手段？

治疗水平怎样？

有何新手段新技术？

11月28日晚，福建医科大学孟超肝胆医院肿瘤医学中心主任陈雄教授、介入科副主任李灵副主任医师、肿瘤医学中心主治医师施燕鸿做客福建卫生报《大医生开讲》直播间，揭秘胆道癌，向大众科普，提高民众对肝脏胆道肿瘤的认识。

截至目前，本期节目在福建卫生报直播平台、视频号、抖音号、福建日报视频号等多平台的观看与回看量超42万人次。

我国每年约新发胆道恶性肿瘤5.28万人

“胆道癌是来源于胆管及胆囊上皮的一组高度异质性的恶性肿瘤，分为胆管癌和胆囊癌，易复发、转移，预后差，5年生存率不足5％”陈雄说。

流行病学数据显示，胆道肿瘤是第6大癌症相关死亡性疾病。我国每年约新发胆道恶性肿瘤5.28万人，死亡4.07万人，超过6成患者一发现就是晚期，丧失了手术治疗机会，若未治疗，生存期通常不超过半年。

而以我们较为熟悉的“癌王”肝癌为例，目前晚期肝癌靶免治疗的中位生存期可以达到2年左右，是胆道癌的2倍，同时胆道癌具有早期诊断困难、进展迅速、解剖结构复杂等特点，因此可以说是癌症中的“无冕之王”，比肝癌更加可怕。

施燕鸿介绍，中国超过80％的肝癌病例与乙肝病毒紧密相关。得益于乙肝疫苗的广泛接种及肝硬化的有效控制，未来肝癌的发病率有望逐步降低。然而，胆道癌的情况则不尽人意，确切病因至今尚未明确。

目前已知的危险因素包括胆道系统的慢性炎症与感染、胆管及胆囊结石、胆囊息肉、肝吸虫感染及胆道手术史等。这些危险因素大多为良性疾病，但由于炎症长期对胆道上皮反复刺激，进而导致胆道癌变。因此具有危险因素的人群建议在专科医生指导下定期体检，及早干预。

确诊胆道肿瘤病理活检是“金标准”

“胆道癌和肝癌临床症状相似，都表现为肝脏肿块，容易混淆，甚至误诊，但是治疗手段大相径庭，一定需要病理这个‘金标准’才能正确治疗。”陈主任说，胆道癌与肝癌在彩超、CT上都可能提示为肝脏肿块，临床上患者也大都出现腹痛腹胀、食欲减退、乏力等症状，不易区分。肝癌肿瘤标志物以甲胎蛋白升高为主，是目前唯一可以凭借危险因素、肿瘤指标和影像学临床诊断的癌症。而胆道癌以CA-199、癌胚抗原升高为主，病理是诊断胆道癌的“金标准”，通常通过肝脏穿刺或转移淋巴结穿刺来获取病理。

那么，肝脏穿刺风险大不大？会不会很伤身体？

陈雄表示，肝脏穿刺活检前医生会严格评估患者的各项指标和风险，活检中通过实时影像学引导，避开重要血管，可大大降低出血风险。对于凝血功能异常的患者，还可通过介入科经颈静脉穿刺取得活检。因此，肝穿刺活检总体安全，通过明确病理诊断，可以准确识别胆道癌和肝癌，为后续治疗提供方向。

胆道癌化疗副作用大吗？胆道癌怎么做介入？

陈雄坦言，胆道癌常用的化疗药物如吉西他滨、顺铂等，虽能有效杀灭癌细胞，但也会带来恶心呕吐、白细胞下降、疲劳、食欲减退等副作用。

然而，随着化疗辅助药物如止吐、升白、改善食欲药物的普及，化疗副作用现已整体可控，患者舒适度进一步提高。今年8月，孟超肝胆医院肿瘤医学中心荣获“福建省CINV规范化管理示范病房”，基本能实现无呕化疗。

介入通常在血管内进行，胆道肿瘤如何做介入？

为了形象地说明这一点，李灵现场比喻，胆道如同一棵繁茂的树，从肝内的毛细胆管开始，逐渐汇聚成左右肝管，再进一步合并为肝总管，最终与胆总管及胆囊相连，共同将胆汁输送至肠道。在这一过程中，胆道系统的各部分彼此相通。而介入治疗，正是在影像技术的精确引导下，对胆道进行的一系列精准操作。

李灵详细介绍道：“胆道癌的介入治疗是一种高效且切实可行的治疗方式。例如胆道癌肿瘤压迫导致胆管狭窄，出现梗阻性黄疸，我们可以采用经皮肝穿刺胆管技术，精准地在胆道内安置支架，以此拓宽狭窄的胆管，确保胆汁顺畅引流。在穿刺过程中，我们精心规划路径，并在术后对患者状况进行严密监控。一旦发现胆汁渗漏的迹象，我们会立即采取行动，如安置引流管来引导胆汁排出，防止其在腹腔内积聚，从而避免感染等潜在并发症的发生。”

胆道肿瘤的治疗手段多元化

陈雄介绍，胆道肿瘤的治疗涵盖了手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等多种手段。

对于早期患者，根治性切除术结合淋巴结清扫术是主要治疗手段，术后根据病情，部分患者还需口服化疗药物以减少复发或转移风险，并需定期复查。

晚期患者则更需要多学科协作（MDT）的方式，制定包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗以及局部介入治疗和放疗在内的综合治疗方案，同时处理晚期胆道癌常见的疼痛、营养不良、黄疸、感染等问题，还需要疼痛科、营养科、消化科和感染科等多学科的共同参与，以达到延长生存期、改善生活质量的治疗目标。

在胆道癌的多学科诊治模式中，介入治疗是非常重要的一个手段，在患者出现梗阻性黄疸、病理穿刺活检困难、局部肿瘤控制不佳的情况下，多种介入治疗手段都能为陷入困境的患者化险为夷，寻出一条“生路”。

此外，随着新药的研发、临床试验的开展、多学科手段的灵活应用，胆道癌的有效率和生存时间不断被刷新，为广大胆道癌患者带来更多的治疗选择和预后。

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