摘要：6年前因口干、多饮、多尿当地医院就诊，发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，遂开始口服药物治疗，二甲双胍500mg tid，血糖控制可。近2年血糖控制欠佳，自测空腹血糖（FPG）14 mmol/L，2h餐后血糖（PPG）22 mmol/L，到社康就诊，予以二甲双
病例基本情况
患者男性，36岁，私营企业主
现病史：
6年前因口干、多饮、多尿当地医院就诊，发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，遂开始口服药物治疗，二甲双胍500mg tid，血糖控制可。近2年血糖控制欠佳，自测空腹血糖（FPG）14 mmol/L，2h餐后血糖（PPG）22 mmol/L，到社康就诊，予以二甲双胍缓释片1000mg bid po，格列齐特缓释片60mg qd po，沙格列汀5mg qd po治疗，未监测餐后血糖。
近2月来，患者自觉口干多饮加重，自测空腹血糖11 mmol/l，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收入院。病程中有视力模糊，有双足足底麻木。无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无泡沫尿，无尿频、尿急，无咳嗽、咳痰。精神可，食欲、睡眠可，二便正常。近2月体重下降2kg。
既往史：
有“高脂血症、肝功能不全”病史，不规律使用“非诺贝特胶囊200mg每日一次”，血脂控制欠佳。
家族史：
外公、舅舅有糖尿病病史。
个人史：
已婚已育，育1子。吸烟10余年，平均20支／日，未戒烟。饮酒10余年，以饮用啤酒为主，未戒酒。
体格检查：
T 36.6℃，P 88次/分，R 20次/分，血压140/78 mmHg，体重98kg，身高172cm，BMI 33.13kg/㎡，双下肢足背动脉搏动可。
实验室及辅助检查：
评估与治疗：
降脂治疗：血脂康0.6 bid po；ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2粒 口服 每日两次（早，晚）。
其他：加强糖尿病饮食，低脂饮食及运动教育。
1个月后复查
1个月时，患者自测FPG 6.7 mmol/L，2h PPG 8.8 mmol/L。
降糖方案：
•德谷门冬双胰岛素 早12u 餐前皮下注射；
•司美格鲁肽0.5mg qw 皮下注射；
•达格列净二甲双胍每天1片；
•ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊 2粒 口服 每日两次（早，晚）。
U-ALB 23.4 mg/L，A:C 2.26 mg/mmol。
方案：
•司美格鲁肽1mg qw皮下注射；
•达格列净二甲双胍1片，每日；
•ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊 2粒 口服 每日1次。
血脂报告有明显改善：TG 1.06 mmol/L，CHOL 2.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.13 mmol/L，LDL-C 1.35 mmol/L，非HDL-C 1.57 mmol/L，CHOL/HDL-C 2.39。
用药分析
考虑该患者糖尿病，有“高脂血症、肝功能不全”病史，不规律使用“非诺贝特胶囊200mg每日一次”，血脂控制欠佳。相关并发症较多、饮食运动控制不好，已经应用胰岛素治疗，但效果不佳，严重的高甘油三酯血症，单纯服用贝特类药物效果不佳，予以如下治疗方案：•降糖药物治疗：德谷门冬双胰岛素早12u 餐前皮下注射，司美格鲁肽0.5mg qw皮下注射，达格列净、二甲双胍每日1片。
•降脂药物治疗：非诺贝特200mg qn po，加用ω-3脂肪酸4g/d。
小结
该中年男性，糖尿病史6年，饮食控制不佳，少运动，有吸烟史，以及糖尿病家族史；应用胰岛素及口服降糖药，血糖控制不佳，严重的高脂血症。根据近年来国内外指南对糖尿病患者综合管理的要求，血糖血脂控制的目标为：FPG 6-7 mmol/L，2h-GLU 9-10 mmol/L；HbA1C7.0%，TG[1,2]。患者初查TG 26.6 mmol/L，经过非诺贝特+ω-3脂肪酸4g/d的强化降脂治疗5天后降为10.44 mmol/L，一个月内TG降至7.44 mmol/L，三个月内降至1.06 mmol/L，累计TG降幅高达96%。同时患者的血糖也在联合降糖方案下得到有效控制。专家简介
南方医科大学深圳医院，主任医师
博士毕业于上海交通大学医学院
主持科研项目（课题）：国家自然科学基金青年科学基金项目1项、上海市科学技术基金1项、获得上海市科技进步三等奖、第一作者发表国内外论文10余篇深圳市医师协会内分泌与代谢医师分会 理事
深圳市健康促进协会代谢性疾病运动健康促进专委会 常务成员
深圳市中西医结合学会内分泌代谢专业委员会 委员
广东省药学会心血管代谢疾病用药专家委员会 委员
广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会 委员
参考文献：
[1] Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42(47):4791-4806.
[2] Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022;145(9):e722-e759.
来源：医脉通心内频道