摘要：理论上，骨髓炎可发生于人体的所有骨头，但是由于某些骨头在结构、血供等方面的差异，所以患病比例不同。

【重视】

理论上，骨髓炎可发生于人体的所有骨头，但是由于某些骨头在结构、血供等方面的差异，所以患病比例不同。

骨髓炎以侵蚀各骨组织为主，有病程发展快、危害大、治疗难等特点，尤其是慢性化脓性骨髓炎或可导致残疾，甚至引发脓毒血症有致死危险。

骨髓炎指发生于骨组织的化脓性炎症，，没有年龄和性别限制，是外科中常见的感染性疾病之一，按照发病时间可分为＜2周为急性期，2周～3个月为亚急性期，＞3个月为慢性期，若治疗不及时或不当，可发展为慢性骨髓炎，严重者可导致肢体畸形活动受限，甚至致残。

许多人对该病的认识不足，在骨髓炎早期时，常当做普通炎症处理，导致错过最佳治疗时间。

甚至部分非专业医生也会出现误诊，比较典型的一个案例就是2024年新闻媒体曝出的“李菜菜”骨髓炎事件。

对于这种常见、多发、易发的严重感染性疾病，我们有必要做好了解和预防。

这可能是很多人想知道的一个问题。

骨头几乎位于我们身体的最深处，理论上来说，细菌想要到达需经过重重屏障，在人体健康无损的情况下，是一个几乎不可能完成的任务。不过，在不经意间，我们会给致病菌创造条件：

骨髓炎的感染方式主要有这几种：

1、外伤感染

病名：创伤性骨髓炎（典型）

病因：刀伤、开放性骨折或闭合性骨折，以及开放性手术等对骨折断端或显露处的直接污染、感染而造成的骨髓炎。即病原菌直接从伤口进入。最常见为开放性骨折的术后感染。

特点：成人较为多见，创伤性骨髓炎往往局限于受伤（如骨折、刀伤等）的部位，附近的肌肉、筋膜、皮肤等软组织会出现化脓性炎症症状。

需要注意的是，受感染的骨端因无骨膜及血供而易坏死，由于皮肤缺损及肢体肿胀，软组织可能难以遮敷而致使骨外露，以致加重坏死进程。最终死骨与活骨脱离被排出体外。

2、血源性感染

病名：血源性骨髓炎

病因：在其他地方有感染灶，如脓肿、疔痈、呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌通过血液循环被带到骨组织引发感染。

特点：临床最为常见，发病人群以儿童为主，甚至部分新生儿、婴幼儿也有可能出现（较少见），症状包括发热、局部压痛、跛行、拒绝负重或四肢假性麻痹,并可能伴有红肿。 最常见的受累部位是下肢和长骨干骺端，特别是股骨( 23% ~ 29% )、胫骨( 19% ~26% )、肱骨(5% ~ 13% )、骨盆(3% ~ 14% )和跟骨(4% ~11% )。

该类型骨髓炎因起病隐蔽，往往难以发现，在早期时常被当做普通关节炎处理，导致病情延误发展为慢性（血源性）骨髓炎。

3、蔓延发生感染

病名：感染性骨髓炎

病因：邻近的化脓性病灶直接蔓延到骨骼组织。

特点：以邻近组织感染引发，如糖尿病足病发足部骨髓炎；指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎；牙周炎、牙髓炎引发颌骨骨髓炎等。

经常有人把骨髓炎比喻为“不死的癌症”，认为一旦患上该病，就要做好长期“备战”的准备。

一方面是骨髓炎的病程较长，迁延几年、甚至几十年都难以完全恢复；另一方面，骨髓炎是出了名的“易复发”，根据治疗方法的不同复发率在10%—50%不等。

因治疗方法比较驳杂，这里我们挑选了一种比较特殊的治疗方法作为案例介绍：

中医外治法——丹药

第一种方法是保守治疗法，以中医外治法，通过外用药——夏氏丹药（主要为白降丹）为核心治疗。

图：白降丹

该案例分为丹药组和对照组治疗。

丹药组以白降丹为核心药治疗，对照照组则进行常规止痛、清创、抗感染治疗。

丹药组其操作步骤如下：

① 用药前：清创结束后，使用温热生理盐水清洗创口及创口附近皮肤，并使用医用脱脂棉轻擦此处皮肤，直至皮肤表面干燥、发红；

② 贴膏：将以白降丹为主药的膏药用大面积文火加热、烘软后揭开，趁热贴于患处，以超过炎症部位2/3为宜；

③ 包扎：用绷带包扎患处，使膏药中有效白降丹成分紧贴皮肤；

④ 换药：治疗初期，膏药留置时间以24h为宜，一般于治疗1个月后延长膏药留置时间至48h，直至疼痛基本消失，再继续巩固治疗3个月。

连续治疗6个月后发现，患者红肿、跛行、功能障碍等中医症状明显降低。从表1中能发现三个症状的积分明显降低。这也表明了白降丹可有效缓解骨髓炎的临床症状。

图：治疗前后积分对比

图：不同情况骨髓炎的治愈率。

对于，骨髓炎此类疾病，中医则认为，“腐去则肌生”“肌生则腐自去”，祛腐和生肌是相辅相成，相互转化的，治疗时应以祛邪托毒，祛腐生肌为治疗原则。

而“丹药”在《医宗金鉴》中所载具有解毒、祛腐之功，多外用于疮疡脓成或溃疡脓坚等证，夏氏丹药的临床应用也证实了这一点。

【提醒】

骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌引起，也可造成多种病菌混合感染，是一种以反复发作的窦道流脓、慢性胀痛和骨质破坏为特征的严重感染性疾病。该疾病的治疗面临着高复发率和致残率的挑战，虽说一定程度上可以治愈，但也会给患者带来巨大的身体和经济负担。

对于该疾病是早了解，早发现，早治疗是关键。

参考资料：

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来源：中医骨科专家夏小中一点号