同样是乙肝，为什么别人能治愈？答案太扎心！

摘要：在传染病的“风云榜”上，病毒性肝炎在我国乙类传染病报告发病数据中“高居榜首”，其中慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染犹如一片沉重的阴霾，笼罩着众多患者。据2020年全国乙肝血清流行病学调查结果估算，我国约有7500万慢性HBV感染者，他们正默默承受着疾病的煎熬。

在传染病的“风云榜”上，病毒性肝炎在我国乙类传染病报告发病数据中“高居榜首”，其中慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染犹如一片沉重的阴霾，笼罩着众多患者。据2020年全国乙肝血清流行病学调查结果估算，我国约有7500万慢性HBV感染者，他们正默默承受着疾病的煎熬。

乙肝的危害远不止于身体层面，它就像一颗“定时炸弹”，可能引发肝硬化、肝衰竭，甚至演变为肝癌，严重威胁患者的生命健康。更令人痛心的是，社会上对乙肝存在诸多误解，患者因此在工作和生活中饱受歧视，心理健康也遭受着巨大冲击。

然而，在过去的数十年间，中国在乙肝防治领域书写了一段波澜壮阔的篇章。我们凭借独特的防治路径，打响了一场跨越几代人的公共卫生战役。这场战役不仅改写了数千万家庭的命运轨迹，更以“中国方案”为全球肝炎防治难题提供了破局之道。而这一切成就的背后，是医学技术不断进步、政策的有力支持以及社会各方力量的深度动员，三者相互交织、协同发力。

为了让大家更好地认识和了解慢性乙型肝炎的诊疗进展，肝胆相照一家人特别邀请到桂林市第三人民医院肝病科程书权主任，为大家带来专业的科普讲解。程主任将聚焦我国慢乙肝功能性治愈的最新情况，以及慢乙肝患者的治疗用药等关键内容。相信通过这次科普，大家定能对乙肝有更深入的认识，让我们一起拨开乙肝的迷雾，共同守护健康防线。

程书权主任谈乙肝

乙肝治愈率是多少？优势人群有哪些？

要点速记▼

➤ 目前乙肝临床治愈的概率大概是多少，哪些人群更容易实现临床治愈？

所谓临床治愈，是指通过现有的治疗药物，让患者先实现肝功能恢复正常，接着乙肝病毒DNA转阴，随后乙肝病毒表面抗原逐渐下降直至转阴，并产生表面抗体。如此一来，肝脏的炎症反应(如肝纤维化等病理损害)就能停止，若能进一步产生抗体，临床上就称之为“功能性治愈”。功能性治愈是目前国内外公认的乙肝治疗最佳目标。

然而，就目前的药物疗效而言，实现功能性治愈的概率并不高，总体上约为10％-15％。不过，如果我们对患者进行筛选，会发现部分人群的功能性治愈概率会明显提高。比如，病史较短、非母婴传播感染、年龄较轻且为大三阳的患者，如果起始时表面抗原水平较低(小于1500)，其功能性治愈的概率可能达到30％。当表面抗原水平降至500个国际单位以下时，治愈几率可能会进一步提升至40％。更有研究报道显示，当表面抗原水平极低，处于500以内甚至100以内时，功能性治愈的效果最佳，治愈几率最高可达59％，近60％。

当然，功能性治愈并非一成不变，它还受到个体差异的影响。不同的人群、使用的不同药物、不同的治疗疗程，甚至是不同的性别，都可能对功能性治愈的结果产生影响。

临床治愈后会复发吗？

要点速记▼

➤ 乙肝实现临床治愈后还会复发吗，如何预防复发？

不少乙肝患者关心，实现功能性治愈后是否还会复发，又该如何预防复发呢？总体来说，当乙肝达到功能性治愈，即表面抗原阴转、表面抗体出现后，只要我们悉心“呵护”身体，复发的概率是很低的。不过，有一些特殊情况需要我们提高警惕。

对于患有肝硬化、肝癌的患者而言，即便表面抗原已经阴转且出现了表面抗体，我们也不建议立刻停药。具体而言，长效干扰素可以停用，但口服的核苷(酸)类似物仍需继续服用。此外，定期复查必不可少，一般来说，每3个月到半年复查一次。尤其是年龄较大、基础疾病较多的患者，复查间隔时间应适当缩短；而年轻人、服药依从性较好的患者，复查间隔时间可控制在半年左右。

另外，合并其他病毒感染的人群也需格外留意。例如，乙肝合并丙肝病毒感染的患者，即便实现了功能性治愈，也必须持续追踪观察，因为疾病仍有进展的可能。还有一些存在肝纤维化的患者，功能性治愈后，纤维化情况可能并未得到改善。此时，抗病毒药物可以停用，但抗纤维化药物仍需继续使用。对于合并HIV的人群，如果在治愈后意外接触到乙肝患者的血液，比如发生意外刺伤，病毒很可能“卷土重来”，导致感染。

如果功能性治愈后，表面抗原转阴，但表面抗体水平较低，比如小于正常值的10倍，且免疫功能不太理想，患者可以考虑接种乙肝疫苗，这样有助于提高表面抗体的水平。

最后，合并基础疾病的患者在功能性治愈后也不能掉以轻心。像患有心血管疾病、脑血管疾病，或者存在自身免疫功能紊乱(如自身免疫性肝炎)，以及长期应用免疫抑制剂、靶向药物等会对免疫功能产生影响的人群，都要注意追踪复查，防止已经取得的疗效被逆转，导致旧病复发。

乙肝常用药物哪些？

要点速记▼

➤ 乙肝抗病毒药物一般有哪些？怎么选？

在乙肝的治疗中，抗病毒药物起着关键作用。尽管这类药物已经研发了数十年，但目前可供选择的种类仍相对有限，广泛应用的主要分为两大类。

第一类是干扰素类药物，它又包含普通干扰素和长效干扰素。其中，短效的普通干扰素如今在乙肝治疗领域已基本退出了历史舞台。而长效干扰素则是乙肝治疗中的“常客”，患者只需每周进行一次皮下注射，其疗程通常为1年左右。

第二大类是核苷(酸)类似物。根据我国2022年发布的指南，这类药物主要有四种，分别是恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)以及我国自主研发的艾米替诺福韦(TMF)。它们是目前抑制乙肝病毒作用最为强劲的药物。除此之外，像拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)等药物，曾经也在乙肝治疗中占据一席之地，但如今已逐渐淡出了大众的视野。不过，在某些地区，仍有少数患者会使用这些药物。

那么，面对这些药物，患者该如何选择呢？一般来说，核苷(酸)类似物是基础治疗的首选。这类药物价格亲民，疗效显著，对乙肝病毒DNA的抑制率以及肝功能的复常率都能达到 80％-90％。因此，医生通常会从上述四种核苷(酸)类似物中挑选一种，作为患者的基础治疗方案。

而对于那些经过筛选的优势群体，也就是那些渴望实现功能性治愈的患者来说，治疗方案则会有所不同。他们可以在基础治疗的基础上，联合序贯使用长效干扰素，或者直接单用长效干扰素进行治疗，以增加实现功能性治愈的可能性。

关于乙肝患者的治疗过程

▼要点速记

➤ 乙肝患者一般怎么治疗？

在乙肝的治疗领域，目前最新的治疗观点为：只要乙肝病毒 DNA呈阳性，且患者年龄超过30岁，无论肝功能是否正常，都应直接选用核苷(酸)类似物进行长期治疗。

在治疗初期的前3个月，医生会根据患者的基本情况安排复查。复查项目包括肝功能、肾功能检查，以及乙肝病毒DNA的下降情况和是否阴转，同时还会关注乙肝病毒表面抗原定量是否有同步改善。倘若患者的表面抗原能迅速下降到1500之内，那么这位患者很可能属于功能性治愈的优势群体。此时，医生会建议联合或加用长效干扰素进行治疗。

联合治疗开始后，患者需在3个月或半年时复查乙肝病毒表面抗原定量和表面抗体的产生情况，整个观察期最长为1年。若在1年内，患者的表面抗原转阴，同时乙肝病毒表面抗体出现，那么就可以认定为功能性治愈。部分患者出于对治疗效果更进一步的期待，愿意继续接受干扰素治疗。对于这部分患者，医生会尊重其意愿，适当减少药物剂量、延长用药时间，但核苷(酸)类似物仍需继续服用。在治疗过程中，医生会密切观察表面抗体水平的变化，若抗体水平越来越高且保持稳定，就可以停用干扰素；若表面抗体水平在100以上，甚至有些患者的抗体水平能达到500多，此时完全可以停药，尤其是对于年轻患者而言。

然而，停药并不意味着可以“高枕无忧”。停药后，患者仍需定期复查。停药后的第一个月，需复查彩超、肝功能、乙肝病毒表面抗原水平和乙肝病毒DNA定量。若各项指标稳定，前三年内建议每三个月复查一次；若情况持续稳定，之后每年复查一次即可。这是因为乙肝虽然可能已经达到功能性治愈，但肝脏毕竟长期遭受病毒的“侵袭”，肝纤维化、肝脏结构紊乱等问题可能依然存在。而且，还存在少数患者因基因突变导致肝癌发生概率增加的风险，通过定期复查可以及时发现这些问题。

在治疗过程中，部分患者使用干扰素后，乙肝病毒表面抗原会下降到一定程度，随后进入平台期。若此时患者没有出现不良反应，医生会建议继续用药观察半年以上。若半年后仍处平台期，就可以停用长效干扰素，只服用核苷(酸)类似物。停药一个月后需进行复查，这是因为长效干扰素具有后效作用，停药后仍能持续引发免疫反应，这对患者是有利的。若复查发现表面抗原水平下降，患者可继续进行序贯疗法或脉冲疗法(即间断治疗)，一般间断时间不超过三个月。若停药观察期间，乙肝病毒DNA阴转，表面抗原稳定在较低水平甚至进一步下降，甚至有患者在持续用药进入平台期后，停药三个月反而表面抗原转阴、表面抗体飙升并达到功能性治愈，这些都是非常理想的治疗现象。

最后，要提醒各位患者，在治疗过程中一定要保持平和的心态，不要过度焦虑。一旦出现不良反应，要及时与专科主治医生沟通。一定要选择专业、熟悉自己病情的医生进行交流，并接受其指导，这样才能确保治疗过程顺畅，少走弯路。