医保再迎改革，支付方式大变样，能否解决当前难题？专家：有挑战

摘要：医保参保人注意了！事关14亿人看病钱袋子的支付方式改革又有新进展。4月18日国家医保局发布的蓝皮书显示，全国393个统筹区已实现按病种付费全覆盖，超八成医保资金纳入新支付体系，医生患者都尝到了甜头——医院结余资金变多了，老百姓住院自费压力小了，医保基金使用效率

医保参保人注意了！事关14亿人看病钱袋子的支付方式改革又有新进展。4月18日国家医保局发布的蓝皮书显示，全国393个统筹区已实现按病种付费全覆盖，超八成医保资金纳入新支付体系，医生患者都尝到了甜头——医院结余资金变多了，老百姓住院自费压力小了，医保基金使用效率更是肉眼可见地提升。不过看似红火的改革背后，暗藏着三大"拦路虎"。

改革成效最直观的体现是数据变化。截至今年3月，全国24个省实现看病费用"秒到账"，24.67万家医院诊所拿到1657亿元预付款。这种"先给钱后看病"的模式让医院资金周转不再犯愁，医生也不用天天琢磨怎么多开检查单。上海医院现在能根据实际治疗需求申请弹性结算，广州则用上了智能病种库，北京更是把大数据和专家智慧结合起来审核病例。这些创新举措让原本冷冰冰的支付规则变得有人情味，既保障医疗质量，又给新技术应用留足空间。

但硬币总有另一面。有医生在网上吐槽，说现在开药检查束手束脚，收入还受影响。湖南医保专家李跃芳专门撰文澄清，这锅不能全让DRG/DIP来背。医保局今年1月出台的新规明确，医院结余可以留用，超支也能合理分担，关键是要建立科学的考评机制。就像吃大锅饭时代终结一样，现在医生收入要看治疗难度、工作强度和风险系数，多劳多得才能体现技术价值。不过改革阵痛难免，如何平衡不同科室医生的利益，仍是医院管理者头疼的难题。

国家医保局坦言，当前改革面临三大难关：医疗费用增速与支付管控的矛盾、改革质量参差不齐、各方协同力度不够。就拿病种分组来说，2024年刚升级到2.0版本，可群众反映住院被赶、分组太粗的问题还没彻底解决。未来可能还要继续优化分组方案，在精细化管理上下功夫。好在改革工具箱越来越丰富，现在既有特例单议的绿色通道，又有智能审核的数据模型，还能通过预付金制度缓解医院资金压力。这些机制就像中医调理，既要治标更要治本。

从2019年试点到2025年全面铺开，医保支付改革已走过六个年头。当初摸着石头过河，现在有了系统化的"中国方案"。全国从按项目付费的粗放模式，转型为多元复合支付体系，这个过程不亚于给医疗体系动手术。业内专家预测，随着5G、人工智能等技术应用，未来的支付方式会更智能、更精准。但无论如何改革，让医生安心看病、患者明白消费、医保钱花在刀刃上，这才是医改不变的初心。