摘要：长期以来，不少人认为随着年龄增长，血压自然升高是一种在正常不过的现象，尤其是对于高龄老人来说，血压可以稍高一些，这一观念在医学界和大众心中都已经根深蒂固，但近期国际上最新发布的相关指南却彻底打破了这一传统认知。
长期以来，不少人认为随着年龄增长，血压自然升高是一种在正常不过的现象，尤其是对于高龄老人来说，血压可以稍高一些，这一观念在医学界和大众心中都已经根深蒂固，但近期国际上最新发布的相关指南却彻底打破了这一传统认知。
截至2025年，我国高血压患者总数已突破3亿，约占总人口的21%，其中60岁及以上人群高血压发病率接近50%，意味着近1.5亿高龄老人患有高血压，而70岁以上人群的患病率更是超过60%。对于高龄老人来说，由于身体机能衰退速度增加，器官调节能力亦随之下降，长期血压的不可控更容易产生全身性的损害。
就比如加重心脏负担，引起心力衰竭；同时还会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的发展，如果发生在冠状动脉则可能引发心肌缺血甚至心肌梗死，而主动脉夹层等危重急症的发生风险也随之上升，死亡率很高。外周血管也可能发生病变，就比如下肢，可引起供血不足，出现下肢发冷和间歇性跛行，严重时甚至需要截肢。
在脑血管方面，此类疾病又会增加脑出血、梗死的可能性，患者就会面临口眼歪斜，无法说话，半侧身体瘫痪或是认知障碍等终身后遗症问题。
同样，它也会使肾微小血管和肾单位结构出现损伤，早期出现微量蛋白尿，逐渐进展为显性蛋白尿和肾功能下降，最终可能发展为必须依靠透析或肾移植维持生命的终末期肾病。
而其对视觉健康的威胁，则可能会引起视网膜血管病变，包括眼底动脉硬化、出血，严重时可能导致视力下降甚至失明。
它还常常还与身体的多种代谢异常（如高血糖、高血脂等）共同存在，使患者需要同时控制多项指标，这些因素相互影响，不仅增加心血管整体风险，也提高了痛风发作的概率。
而且对于高龄老人而言，很多患者伴随记忆力减退，经常性可能忘记吃药，再加上行动不便，治疗依从性往往会更差一些，也就使得约80%以上的高龄患者血压都没有得到有效的控制。
而近年来，多项大型研究证实，血压水平与心血管风险之间存在连续相关性，即从正常血压到血压升高，风险会逐渐增加。即使是收缩压超过90 mmHg，心血管的风险就已经开始上升；而超过120/80 mmHg就可能造成不可逆的血管损伤。
所以此类疾病的治疗关键在于尽早干预、避免血压持续的升高。而在以往的临床上，对于老年人的血压应该保持在什么范围才安全这个问题上，一直存在诸多异议。
就比如多数人可能认为老年人，尤其是高龄老人（年龄≥75岁）血管随着年龄变化逐渐变得老化，弹性不足，血管顺应性降低，压力感受器也变得迟缓，对于血压调节的能力随之也会减弱，就很容易出现血压波动。如果血压长期控制在较低范围内，就很容易出现体位性低血压，增加了晕厥、摔倒的风险，而这通常对于高龄老人来说又极有可能是致命性打击。
而且，高龄老人肝细胞数量减少、血流降低，导致药物代谢酶活性减弱，例如经肝脏代谢的钙通道阻滞剂（如硝苯地平）和血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）易在体内蓄积，引发低血压或电解质紊乱；同时，肾小球滤过率每年下降约1ml/min，使经肾脏排泄的利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）半衰期延长，增加心动过缓或高钾血症风险。
他们的自主神经功能衰退，使降压药易引起过度低血压，尤其是体位性低血压风险显著升高。而其靶器官敏感性降低，也会使血管对药物的扩张反应减弱，需更高剂量才能达标，但同时加剧了药物蓄积的风险。
所以，以往对于年龄超过75岁的人群，控制目标一般都会放宽至150/90mmHg，也就是高一点也很正常。但基于当前诸多最新科研证据，这一传统的观点已经被彻底推翻。就比如当前日本JSH发布的指南就很明确的建议，这个年龄段的大多数患者应该将血压控制在130/80 mmHg以下。作为全球老龄化程度最高的国家之一，日本这一指南更新具有重要意义。
尽管对于高龄老人来说，适度的血压升高可能会短暂的增加脑血流量，但长期下去会显著增加心脏负荷，加速心功能的衰退。所以当前观点认为，在耐受前提下，血压“越低越好”，目标应设定为130/80 mmHg以下。这一标准适用于多数高龄患者，包括合并多种慢性病的人群。在我国开展的大规模数据对照实验，同样佐证了这个观点。
该研究共纳入80220名参与者（其中亚洲人66290人、白人8097人及其他人种5833人），平均年龄约为64岁，男女比例基本持平。研究者将参与者随机分为A（强化血压治疗组）、B（标准治疗组）两个治疗组，其中A组的治疗目标是收缩压低于130毫米汞柱，B组的治疗目标为低于140毫米汞柱或老年人低于150毫米汞柱，或常规护理。
在随访平均时间超过三年的时间里，A、B两组分别有2158名和2811名患者出现复合心血管疾病结局（包括心肌梗塞、中风、心力衰竭和心血管死亡）。与B组相比，A组发生此类结局的风险降低了约24%。意味着每让58个高血压患者坚持强化降压1年，就可能避免1人发生心脏病或中风。
同时研究也发现，每让55个患者进行强化降压1年，可能会有1人出现相关的不良事件(如低血压和晕厥)和肾脏相关事件。不过，在综合考虑获益与风险之后，从总体来看A组参与者的整体利益明显高于B组。也就是说明对多数高血压患者而言，积极控制血压至较低水平，虽然可能带来一些不适，但能够显著降低发生严重心血管事件的风险，整体来说是利大于弊的。
当然，也不是说所有的老人，尤其是高龄老人，都要”一刀切”的把血压降到最低才算科学。而是更聚焦个体的功能状态、虚弱程度等特征，根据生理状态而非实际年龄来制定方案。
就比如年龄在75岁到80岁之间，健康状况良好、功能强健的人群，就应该积极的将收缩压控制到130 毫米汞柱以下，获益最大；而年龄超过了80岁的人群，刚开始的目标可以先以140 毫米汞柱为指标，如果达标后感觉身体依然耐受性良好，那就可以考虑进一步的降到130 毫米汞柱以下；
如果是本身就合并有衰弱、跌倒高风险人群，以及记忆力衰退的患者，那目标就可以放宽到150 毫米汞柱，避免过度降压导致不良事件的发生；而合并严重共病（如晚期肾病、预期寿命短）的患者则主要应该注重生活的质量，那对于血压的指标就可以根据自己需求再适当放宽目标。
不过，不管是哪一类，在进行药物治疗的时候都应该从小剂量调整开始，并密切监测机体的耐受性。而且想要更好的实现这个目标，还应该结合生活的干预，在医生指导下，稳步实现降压。
对于老年人来说，管理血压先要从调整生活方式来入手，尤其是超重/肥胖、代谢异常或合并多种慢性病的群体，更需以生活方式调整为核心，结合必要的药物干预。
普通患者需将每日钠摄入从当前水平逐步降至＜2300mg（约1茶匙盐），理想目标为＜1500mg（约3.75g盐）。注意一些“隐形钠”的陷阱，如1包方便面含钠约1500mg，100g挂面含钠约1200mg，外出就餐的时候口味比较重的菜肴，可以用清水涮一下再吃；减少盐、酱油、豆瓣酱、番茄酱这些调味料，可以用柠檬汁、姜蒜、香草等进行部分替代。对于严重体位性低血压的老人，过度的限盐可能加重低血压症状（如头晕、跌倒），那这个时候就要在医生指导下将钠摄入维持在1500-2000mg/日。
同时血钾正常的患者也要注意通过食物补充钾离子，如香蕉（422mg/1根）、菠菜（558mg/100g）、土豆（620mg/1个）；如果是正在服用保钾利尿剂、慢性肾脏病3期等患者，则需药避免此类食物，并每3个月检测血钾，若出现乏力、心律失常需要立即就医。
膳食模式主要推荐DASH饮食的本土化调整，如每日摄入蔬菜500g（深色占一半）、水果200-300g、全谷物150-200g、低脂乳制品300ml、瘦肉/鱼类100g，烹饪方式以蒸、煮、炖为主。例如，早餐可选用燕麦粥+水煮蛋+小番茄，午餐为杂粮饭+清蒸鱼+凉拌菠菜+豆腐汤，晚餐搭配玉米半根+虾仁炒西蓝花+低脂酸奶，加餐选择坚果10g或苹果1个，避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。
对于超重（BMI 24-27.9）的老人初始目标应该为减重5%（如70kg老人减3.5kg），后续可逐步增至10%；肥胖（BMI≥28）老人则需要在在医生指导下制定多学科干预方案（如采用“餐盘法”分配进餐食物比例+中强度有氧运动及抗阻训练等）。减重速度应控制在每周0.5-1kg，避免快速减重导致肌肉流失和免疫力下降。
为了防止反弹，减重之后至少需要维持6个月以上，逐步增加热量摄入至平衡状态，并定期监测体重、腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）和体脂率（男性＜25%，女性＜30%）。
而且对于所有患者来说，保持低强度、长时间的运动（如快走（速度以能连续说话为宜）、太极拳、八段锦、游泳（水温≥28℃）等）都对血压的控制十分有利。建议频率可以保持在每周5天，每次30分钟（可分3次完成，每次10分钟），但需药避开清晨6-10点的心脑血管事件高发时段，且如果血压太高（如＞180/110mmHg）时应暂停运动。
同时搭配适当的抗阻训练来稳定血压，推荐动作包括坐姿抬腿、弹力带划船、靠墙静蹲等，建议强度为每组8-12次，完成2-3组，每周2次。运动时需保持呼吸顺畅，避免憋气时血压骤升，运动后还要记得监测血压，若收缩压升高＞20mmHg就要进行强度的调整。
再有老年患者应该保证7-8小时/日的睡眠，通过固定作息时间（如22:30上床，6:30起床）、睡前1小时避免电子设备，防止蓝光抑制褪黑素分泌等方法来改善睡眠。同时可以通过正念冥想或社参与社区活动等都可以降低负面情绪，减少交感神经兴奋。
如果按照上述方式进行调整，90天后依然未能控制到理想水平，这个时候就应该启动药物治疗。优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免短效药（如硝苯地平片）导致的血压波动；收缩压≥160mmHg或合并糖尿病/慢性肾病者，常需2种及以上药物联合使用（如钙通道阻滞剂+ARB/ACEI）。
同时需要警惕一些保健品陷阱，如宣称“天然降压”“无副作用”的产品（如罗布麻茶、绞股蓝）可能含非法添加的西药成分（如利血平），导致低血压、电解质紊乱等严重后果。
而且，要做好家庭血压的监测，与诊室血压130/80 毫米汞柱以下相对应，家庭血压的控制目标为125/75 毫米汞柱以下。建议每日早晚各测1次（晨起排尿后、睡前），取平均值记录；使用上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟，手臂与心脏平齐。
特别要留意那些在家里检测在正常范围内，到了医院看到医生一紧张就升高超出正常范围的患者，这说明已经存在潜在发生血管疾病的风险，同样应该提前进行生活干预。
血压的长期不受控，对于高龄老人来说危害性更大。如果是在患者能够耐受的情况下，可以尽量的把血压控制的更低一点，多数老人还是可以从中获益。不过也要量力而行，做好日常的监测，一旦出现大的波动，及时就医。
[1]屠思佳,袁红,蔡梦阳.国内外最新高血压指南更新要点与解读[J].心电与循环, 2025(4).
[2]冯欢欢.科学控压:高血压预防与日常护理指南[C]//二〇二五年华南健康管理论坛健康科普作品文集.2025.
[3]徐少坤,张丽,陈晨,等.强化降压:从循证证据到临床实践的多维考量[J].心电与循环, 2025(4).
来源：医者科普记录
