肿瘤旗舰聚焦 | 重庆场多维创新领航山城，ADC联合MDT解码泌尿肿瘤精准治疗新范式

摘要：泌尿肿瘤诊疗领域正经历着前所未有的快速发展，诸如抗体偶联药物（ADC）等创新抗肿瘤治疗药物如雨后春笋般涌现，极大地延长了患者的生存期。各大医学中心依托自身资源与技术优势，在泌尿肿瘤领域探索出了各具特色的诊疗路径与最佳实践，其中，多学科协作团队（MDT）在制定个

导读

泌尿肿瘤诊疗领域正经历着前所未有的快速发展，诸如抗体偶联药物（ADC）等创新抗肿瘤治疗药物如雨后春笋般涌现，极大地延长了患者的生存期。各大医学中心依托自身资源与技术优势，在泌尿肿瘤领域探索出了各具特色的诊疗路径与最佳实践，其中，多学科协作团队（MDT）在制定个性化治疗方案、优化临床决策中扮演着日益关键的角色。鉴于此，北京大地医疗慈善基金会启动“肿瘤治疗旗舰聚焦”这一医学教育系列项目，旨在搭建一个高端、开放的学术交流平台。3月18日，“肿瘤治疗旗舰聚焦——重庆场”研讨会成功举办。‌山城雾都，两江交汇处，众多泌尿肿瘤专家聚首巴渝，恰似明代诗人周敦颐笔下"山城冠盖日纷纷"，共同探讨泌尿肿瘤MDT价值与领域前沿进展。

从区域到国际

——泌尿肿瘤防治“重庆模式”领跑国际

重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科作为区域防治核心力量，在临床诊疗与科研领域持续突破，医脉通有幸在会前独家对话重庆大学附属肿瘤医院刘南教授，聆听他分享科室在泌尿肿瘤领域的探索与实践。刘南教授介绍道，重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科成立于1995年，目前已逐步形成前列腺癌、膀胱癌、肾癌三大亚专科方向，团队现有14名医生（正高5人、副高5人、博士7人）及20余名护理人员，构建起老中青结合的医疗梯队。凭借规范化、个体化诊疗体系，科室获评重庆市临床重点专科，并跻身全国泌尿肿瘤MDT百佳中心，同时也是CUA授予的中国膀胱癌联盟成员单位，另外还承担着国家癌症中心前列腺癌、膀胱癌诊疗质控工作，成为行业标杆。

刘南教授提到在科室年手术量方面，近年来科室持续增长，其中机器人手术量相比去年激增51%，其个人已完成超过500例高难度机器人手术，涵盖膀胱全切+正位新膀胱、前列腺癌根治及复杂肾肿瘤保肾术，显著降低术后并发症。针对膀胱癌患者，团队自2015年起创新开展保膀胱综合治疗，累计已完成近60例高危病例的治疗，保膀胱成功率超80%，研究成果多次亮相国际学术舞台。‌MDT模式是延长患者生存的关键‌，数据显示，经MDT制定的治疗方案可使患者生存率提升30%以上。他讲到，科室自2016年起就联合病理、影像、放疗等多学科组建MDT团队，年均开展百余次病例讨论，以保膀胱治疗为例，通过多学科协作精准筛选适应证患者，5年生存率达国际先进水平，部分患者实现长期无瘤生存。

想要打造科室核心竞争力，必须发展科室特色技术。刘南教授表示，以免疫蛋白酶体为核心的泌尿肿瘤免疫研究方向的初步建成、多学科指导下的肌层浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗体系的逐渐完善、立体定向放疗联合内分泌治疗前列腺癌方案的渐成体系，意味着科室三大核心技术的形成。目前部分相关研究已获得多项国家自然科学基金及省部级课题支持，发表SCI论文20余篇。国际合作方面，与德国康斯坦茨大学共建免疫学研究平台，同步开展了101项GCP临床研究（每年新增约20项），加速成果转化。刘南教授还特别提及ADC在晚期尿路上皮癌（UC）中的应用潜力，Nectin-4靶点在97%患者中高表达，ADC可将细胞毒性药物精准地递送到肿瘤细胞，从而产生强大的抗肿瘤效果，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）可使患者中位总生存期（OS）延长至33.8个月，生存获益翻倍，该方案为局部晚期或转移性尿路上皮癌（la/mUC）治疗开启了崭新的一页。目前科室已参与多项国际多中心临床试验，探索ADC与免疫治疗联用方案，致力于为晚期UC患者提供新选择。

肿瘤防治“合纵连横”药学实践

——精准用药与智能服务双轨革新

在肿瘤防治“合纵连横”理念引领下，药剂科正从传统药品供应转向临床治疗决策支持。药剂科陈万一教授在会前也接受了医脉通的专访，分享了药剂科在肿瘤药学领域的转型实践及未来展望。陈万一教授指出，药剂科在保障基本药物和集采药物优先使用的同时，更应成为临床治疗方案的建议者和药物治疗不良反应的管理者。这一转变要求药师更加关注患者的个体差异，如肝肾功能不全、合并多种疾病等特殊情况，以及药物在个体间的疗效和不良反应差异。通过精准选择药物剂量、预测药物安全性及预防药物毒副作用，药师为临床专家提供有力支持。以泌尿肿瘤为例，陈万一教授介绍了药师在个体化用药方案制定中的具体作用。例如，通过建立抗肿瘤药物血液浓度检测平台，药剂科常规开展药物浓度检测。基于检测结果，药师能够为医生提供后续治疗方案调整的建议，确保患者获得最佳治疗效果。这一合作模式得到了临床专家的广泛认可，有效提升了泌尿肿瘤患者的治疗效果和生活质量。

谈及未来，陈万一教授，药剂科将积极探索多元化药学服务，包括医师药师联合专病门诊、药师独立门诊及线上线下药学咨询等，以满足患者多样化需求。同时，科室将创新药物供应保障模式，利用机械化、信息化、智能化手段，打破地域壁垒，确保患者用药需求得到满足。对于年轻一代药师的职业发展，陈万一教授建议他们积极参与自媒体内容创作，利用多媒体形式发布药学科普内容，提升公众对药师职业的认可。此外，年轻药师应主动适应药学领域的变革，不断提升自身专业技能和服务水平，以应对未来药学服务的新挑战。

大会主席致辞

会议伊始，大会主席重庆大学附属肿瘤医院周宏教授、刘南教授和陈万一教授先后致辞，他们表示，泌尿肿瘤领域的众位专家正在共同见证泌尿肿瘤诊疗的革新浪潮，从铂类化疗，到靶向Nectin-4的ADC药物的全新突破，为我国晚期UC患者带来了新的生存希望，助力la/mUC迈向精准治疗。另外，泌尿肿瘤的复杂性，要求我们打破学科壁垒，唯有各学科合作，方能驱动诊疗效能的最大化，尤其在GCP临床试验中，临床医生与药学专家的深度协同，已成为破解耐药难题的关键钥匙。他们期待本次学术盛宴能共绘泌尿肿瘤诊疗新蓝图，让更多患者从多学科协作与创新药物中获益。

大会主席致辞（左右滑动查看）

临床攻坚·靶向破局·药学协同

——三力交汇共话泌尿肿瘤诊疗新图景

本次会议以聚智赋能为宗旨，通过跨院实践经验共享与创新动能转化，推动泌尿肿瘤诊疗的协同攻坚与临床实践迭代升级。正因如此，大会特邀重庆大学附属肿瘤医院鲜鹏教授作《重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤诊疗关注点与亮点》精彩演讲，他分别从学科发展、人才团队、科教能力、特色技术、目标展望5个方面阐述了科室在泌尿肿瘤工作中的工作亮点及未来目标，全面展示了科室在全国泌尿肿瘤学科建设方面的引领作用。

随后重庆大学附属肿瘤医院李俊教授从泌尿外科的角度解读了《抗体偶联药物在膀胱癌治疗中的价值》，他表示晚期UC迎来ADC治疗的革新时代，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）方案能显著延长la/mUC患者的中位总生存期，该疗法无论患者是否耐受顺铂，无论PD1表达情况、无论是否存在肝转移都可以取得OS获益，广泛适用于各类患者；另外血液学毒性低于化疗，特征性不良事件通过剂量调整可控；基于此，ADC药物为la/mUC全人群患者在多个场景中的应用建立了新标准，并已启动围术期等新场景的探索。

最后，重庆大学附属肿瘤医院李薇教授以药师的独特视角解读了《临床药师在泌尿肿瘤治疗中的角色》。她指出，泌尿肿瘤治疗格局演变迅速，目前以铂类化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂及ADC为主要治疗手段。临床药师在泌尿肿瘤治疗中发挥着至关重要的作用，正从幕后走向临床前线，临床药师凭借药理专长，在治疗方案制定与药物优化，治疗全程药学监护，不良反应应对，患者教育与用药指导，规范用药与政策执行，科研与多学科协作等多个方面发挥重要作用。

左右滑动查看更多精彩瞬间

MDT模式下——

膀胱癌耐药机制解析与动态治疗决策实践

肿瘤诊疗的复杂性和个体差异使得单一学科视角易陷局限。传统模式下科室间分散沟通易致方案碎片化，而MDT模式通过多学科协同实现精准破局。在会议的第二个环节，重庆大学附属肿瘤医院针对2例转移性膀胱癌患者，组织泌尿外科、放疗科、影像科及病理科专家联合讨论：泌尿外科评估手术可行性，影像科解析病灶浸润范围，病理科提供分子分型依据，放疗科提供局部治疗的时机和方案以延长肿瘤控制，最终整合出兼顾疗效与生活质量的个体化策略。这种打破学科壁垒的协作模式，将循证医学与临床实际深度融合，为复杂病例提供多维解决方案。

首先，由袁方教授向大家详细介绍了2例患者的病例情况，患者1为66岁女性，经阴道活检初诊为UC，一线予以维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）方案治疗后症状迅速得到控制且耐受性良好，6周期用药后患者复查局部病灶免疫确认进展（ICPD）后出组。MDT团队讨论后二线予以GC+PD-1方案，但患者因III-IV度骨髓抑制无法耐受化疗，再次参与靶向 Trop-2的药物临床试验，总体疗效仍评估为疾病进展（PD）后出组。其后，又一次MDT讨论，最终给予患者二线化疗（紫杉醇或多西他赛）+转移灶减症放疗‌。患者2为58岁男性，膀胱尿路上皮癌，发现腹股沟区域包块后行左侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理提示高级别转移性UC，影像提示腹股沟淋巴结转移，未行全面分子检测‌，2024年1 月起予以维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）方案治疗至今，肿瘤仍得到有效控制，且未出现严重不良反应。提示该联合方案无需检测生物标志物，可显著延缓疾病进展，降低死亡风险，延长生存期，且安全性良好。通过以上2个病例，他向大家提出了需要进一步讨论的问题：第一，分子分型在UC治疗或者预后判断中的作用如何；第二，MDT优化局部-系统治疗平衡‌的重要性；第三，动态影像监测及耐药机制探索的关键作用。

姜青明教授、罗茜教授和杨露教授分别从病理科、放疗科和影像科角度分享了MDT联动对UC患者的重要价值。姜教授首先指出HER2及PD-1表达检测是UC患者确诊后常见的分子分型，患者在经历多次耐药后需行液态活检（ctDNA）‌或二次活检‌探索新靶点；罗教授提到UC患者进展期需早期介入放疗以延长药物敏感期，另外系统治疗有效时暂缓放疗以减少毒性叠加；杨教授最后提到UC患者术后淋巴结转移需结合影像明确分期。三位专家的精彩演讲表明病理-影像联动以及择机选择放疗时机对UC患者具有重要作用。