摘要：肝硬化（liver cirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。肝硬化并发症是肝脏合成功能障碍及门静脉压力显著升高导致的严重后果。本文整理了肝硬化常见
导读
肝硬化（liver cirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。肝硬化并发症是肝脏合成功能障碍及门静脉压力显著升高导致的严重后果。本文整理了肝硬化常见并发症及治疗，以飨读者。
食管胃静脉曲张出血
食管胃静脉曲张出血（esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB）主要是肝硬化门静脉高压导致曲张静脉壁张力过高而破裂所致，其中食管静脉曲张出血最为常见。其临床管理包括食管胃静脉曲张的检测及监测、预防首次食管胃静脉曲张破裂出血（一级预防）、控制急性出血、预防再次出血（二级预防），主要的治疗方式包括药物及对症治疗、内镜治疗、介入治疗及手术治疗和肝移植，应根据具体病情选择合理治疗方式。
非选择性β受体阻滞剂（non-selective beta-blockers, NSBBs）可用于预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血及再出血。推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular portosystemic shunt ,TIPS）或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
自发性细菌性腹膜炎
肝硬化患者常合并细菌感染，自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）和尿路感染最为常见，其次是肺炎、皮肤软组织感染和菌血症。SBP是肝硬化腹水患者常见且严重的并发症，其定义是腹水多形核白细胞（polymorphonuclearleukocyte，PMN）计数升高（≥250/mm3），并且腹腔内没有外科可治疗的感染来源（如空腔脏器穿孔、局灶脓肿）的腹膜急性炎症。
SBP患者应立即给予包括经验性抗感染治疗在内的综合治疗。治疗SBP应区别社区获得SBP与院内感染SBP。对医院获得性SBP的经验性抗菌药物治疗，应根据当地微生物学调查结果来确定，实现对可能病原菌的经验性覆盖。对于社区获得性SBP，其经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗菌药物。利福昔明可作为肝硬化SBP及顽固性腹水的预防用药。
肝性脑病
肝硬化肝性脑病是以代谢紊乱为基础、严重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病是肝硬化常见并发症及死亡原因之一。其防治的首要措施是去除诱因，乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性脑病防治的一线用药。降氨治疗是其重要治疗手段。对于肝硬化肝性脑病出现脑功能紊乱的患者，可结合临床实际，采用阿片受体拮抗剂、苯二氮䓬类受体拮抗剂、丙泊酚改善症状。
肝肾综合征
肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是一种短期内病死率很高的晚期肝硬化并发症。HRS是肝病患者肾损伤的一种表现形式，本质上为功能性损伤，亦可伴有一定程度的肾实质损伤。HRS通常是由肝脏疾病本身引起，但同时也可由肝外因素（细菌感染、肠道细菌移位）等诱发。HRS通常在大量腹水基础上发生，低钠血症对HRS有一定的预警作用。HRS可应用血管升压素及其类似物、α-肾上腺素能受体激动剂和生长抑素类似物等血管收缩药物联合白蛋白治疗。其他治疗包括肾脏替代治疗、经颈静脉肝内门体支架分流及肝移植。
肝肺综合征
肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome,HPS）是指在排除原发性心肺疾病后，发生于具有基础慢性肝病患者，临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加三联征。HPS是肝硬化的常见肺部并发症之一，慢性肝病患者一旦出现气促、呼吸困难、杵状指、发绀，应考虑HPS。长期氧疗可用于控制HPS导致的严重低氧血症。肝移植是HPS最有效的治疗方法。
门静脉血栓
门静脉血栓（portal veinthrombosis,PVT）是肝硬化的常见并发症，其年发生率为3%-17%。多数PVT起病隐匿，无明显症状；少数急性PVT可导致肠缺血，甚至肠坏死；慢性PVT可引起门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发窦前性门静脉高压。肝硬化PVT的治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗及TIPS等。脾切除术是我国肝硬化患者发生PVT最常见的局部血管损伤因素。低分子量肝素及新型直接口服抗凝药物可作为肝硬化患者脾切除术、内镜下注射硬化疗法等治疗后减少PVT形成的早期抗凝药物。
原发性肝癌
原发性肝癌（primaryhepatic carcinoma,PHC）是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。PHC是肝硬化的常见并发症，约70%的PHC在肝硬化基础上发生。治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。
参考文献：
[1] 林勇,曾欣,胡平方.中国肝硬化临床诊治共识意见[J].临床肝胆病杂志,2023,39(09):2057-2073.
[2] 胡建华,贾建伟,吕文良,等.肝硬化中西医结合诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(11):2543-2549.
[3] 汪春雨,冯丽娟,王宇.肝硬化的常见并发症与管理[J].肝脏,2024,29(01):18-21.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2024.01.004.
[4] 王智勇,孟兴凯,王万祥,等.肝硬化常见并发症的治疗现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(06):508-510+514.
[5] 贾继东,任红,等.王宝恩肝脏病学(第2版)[M].科学出版社,2022：555-598.
[6] 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(03):241-273.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.03.01.
来源：临床肝胆病杂志一点号