摘要：现病史：患者3天前无明显诱因出现颈部疼痛，与吞咽无关。无咳嗽及咳痰等卡他症状。期间未予以药物处理，咨询线上及当地医院医师，均未建议用药处理。

近期一个朋友联系笔者，主诉是颈部疼痛，笔者大致总结如下：

主诉：颈部疼痛3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现颈部疼痛，与吞咽无关。无咳嗽及咳痰等卡他症状。期间未予以药物处理，咨询线上及当地医院医师，均未建议用药处理。

既往无特殊病史。

家族史：母亲有甲亢病史，具体不详。

曾在当地诊所及网络上咨询一些医师，得出的答案五花八门，但主要是这两种：1.上呼吸道感染，急性咽喉炎；2.桥本甲状腺炎（HT）。

同期完善的甲功检查结果如下：

图1 首次完善甲功检查

肝肾功能、血脂及血常规均未见异常。完善甲状腺超声提示结果如下：

图2 首次进行甲状腺超声

血沉检查，结果提示如下：

图3 首次进行血沉测定

暂建议患者使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛处理。至少2周后复查甲功及抗体。经过上述的处理后，2周后复查：

图4 第一次复查甲状腺抗体

图5 第二次复查甲功检查及抗体

患者很大可能是亚急性甲状腺炎（SAT），毕竟患者有颈部隐隐作痛的感觉，难以使用“无痛性甲状腺炎”（PST）去解释该症状。通过这一个病例，笔者总结了一些小问题：

1

是否考虑PST？

PST又称无症状性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫甲状腺炎的一种类型，属于自限性疾病。其临床病程与亚急性甲状腺炎相似，但无甲状腺疼痛及触痛。

PST最典型的临床过程：

甲状腺毒症期持续1-3个月；

然后进入低甲状腺素血症[即甲状腺功能减退（甲减）]期，表现为甲减的症状，如怕冷、浮肿、便秘等，并且血甲状腺激素水平低于正常；

1）根据病史考虑是否存在遗传因素、自身免疫、病毒感染以及高碘、胺碘酮、干扰素α（IFN-α）等常见或少见诱因；

2）病程短，常表现为一过性甲状腺毒症，高代谢症状（如怕热、多汗、体重下降、心悸等）通常较轻或缺如。对于部分被诊断为“经典甲亢”，在给予抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能很快恢复正常甚至出现甲减者，需要注意是否为PST患者；

3）典型的PST患者可有甲状腺毒症、甲减及恢复期三个状态；

4）体格检查甲状腺无触痛及压痛，无肿大等；

5）甲状腺超声一般血流不丰富。彩色多普勒超声常表现为一叶或两叶的甲状腺叶出现轻度肿大，并在检查中可见单个或多个的低回声包块，呈现出边界不清，形态不规则的情况；

7）诊断的金标准为甲状腺细针穿刺，活检结果提示：甲状腺内淋巴细胞浸润。

综上所述，患者属于该诊断的可能性不大。

2

是否存在有HT诊断的可能？

HT也称为慢性淋巴细胞甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，是一种甲状腺的慢性炎症，其病因仍然不完整。HT是最常见的自身免疫性疾病，也是碘不足国家一般人群甲减的主要原因。

HT在临床中可表现为一过性的甲亢、甲状腺肿大等，甚至出现随着病情的进展，发展为永久性甲减。各甲状腺炎鉴别方法如下：

患者在接受NSAIDs类药物治疗后症状及病情也随之缓解，抗体数值也明显下降。患者告诉笔者，症状比之前好转不少。许多医师在看到随后复查的结果后，也都否认了HT的可能。

3

为什么血沉和血常规没有明显升高？甲状腺功能激素正常的原因是什么？

甲状腺疾病在发病的整个过程中，当刺激性抗体活跃时，机体表现甲亢状态；当抑制性抗体活跃时，机体表现为甲减状态；两者都平衡时，甲状腺表现为正常状态。

综上笔者认为：有可能是因为甲状腺滤泡细胞破坏的程度较低、免疫进展相对柔和，缓慢，患者血液中的甲状腺激素水平并没有引起甲状腺毒症，也因此没有引起血沉的升高，只是感受到相对可以接受的颈部痛觉。

说在最后

患者的症状大多不典型，完全明确诊断也有一定的难度。笔者也只是基于排除的方式进行最后的诊断，并加用了NSAIDs药物得到了相对好的疗效。但并不代表：这个诊断是完全正确的。所以想借助机会，借助平台，汲取多一些诊断的意见和看法。

注：上述所有检查结果已经经患者本人授权同意

参考文献

来源：医学界检验频道