摘要：疥疮在医学史上具有开创性地位，是有史以来第一种被描述的传染病。疥疮是由螨疥螨引起的，疥螨在表皮最上层挖洞，产卵并引起高度瘙痒的皮疹，通常在夜间加重。疥螨的洞穴往往局限于特定的身体部位，如间擦部位、手腕、脚和生殖器，人们普遍认为，普通感染者携带的螨虫数量不到十几
疥疮在医学史上具有开创性地位，是有史以来第一种被描述的传染病。疥疮是由螨疥螨引起的，疥螨在表皮最上层挖洞，产卵并引起高度瘙痒的皮疹，通常在夜间加重。疥螨的洞穴往往局限于特定的身体部位，如间擦部位、手腕、脚和生殖器，人们普遍认为，普通感染者携带的螨虫数量不到十几只。
疥疮诊断的共识标准
不幸的是，有时根本无法获得疥疮的阳性显微镜证据。这可能是由于多种原因：个体身上的螨虫数量稀少，洞穴被刮走，或者瘙痒性皮疹毕竟不是疥疮。在这种情况下，已经发布了有用的共识标准来规范疥疮的诊断，并涉及对任何给定病例是否为疥疮的确定性进行分类。
国际疥疮控制联盟提出了在这方面有用的3个主要类别：确诊疥疮、临床疥疮和疑似疥疮。
确诊的疥疮是指疥螨、其虫卵或粪便已被明确检测到的病例。
临床疥疮是指疥螨未查到的，但存在疥疮的其他特征的病例，要么是无法获得阳性显微镜确认的洞穴，要么是阴茎或阴囊上的炎性丘疹，除非另有证明，否则被认为是疥疮的诊断。此外，如果患者有“典型分布中的典型病变”，并且具有疥疮的两个主要临床特征，则被认为患有临床疥疮：他们必须发痒，并且必须与有类似瘙痒症状的人密切接触。
疑似疥疮是一个类别，适用于疥疮的某些特征无法用另一种疾病过程更好地解释的病例。这使得临床医生能够在缺乏关键定义特征的情况下保持怀疑指数。疑似疥疮被定义为“典型分布中的典型病变”，只有一个主要临床特征（瘙痒或有类似表现的密切接触者），或“非典型分布中的非典型病变”，有两个主要临床特点。
密切接触者的治疗
从感染疥疮到出现瘙痒，可能会延迟2个月。不治疗密切接触者是治疗失败的常见原因，对于疥疮的治疗，首先使用氯菊酯，尽管从口服伊维菌素开始是合理的，在某些情况下可能是有利的。更重要的是，需要识别和治疗患者的密切接触者。这也适用于可能处于疥疮早期（致敏）阶段但尚未出现症状的无症状密切接触者。
通过无生命的物体将疥疮传播给未感染的患者非常困难。裸体睡在疥疮肆虐的士兵毯子里的受试者根本没有感染疥疮。随后，在32名穿着已知疥疮患者最近穿的保暖内衣的受试者中，只有2人感染了疥疮。传播疥疮需要长时间的密切接触，
“结痂”或所谓的挪威疥疮
人们普遍认识到，一小部分疥疮病例，即“结痂”或所谓的挪威疥疮，可能具有爆炸性传染。疥疮本质上是人类疥癣的表现，与经典疥疮有很大不同。结痂疥疮患者表现为广泛的结痂和角化过度。10他们的皮肤通常会出现蓬乱或极度未洗的外观。在这些结痂和角化过度的皮肤中，有数十万甚至数十万只螨虫。在监狱、医院和养老院等群体环境中，这些病例可能具有高度传染性，是一场流行病学噩梦。
患者携带超过50只螨虫，相应地，没有诊所工作人员在履行职责时意外感染疥疮。一旦开始处理有200只或更多螨虫的患者，医务人员意外感染疥疮。疥疮中污染物的传染性与总体病原体负荷成正比。每位患者的平均螨虫负担为11.3只雌性螨虫，52%的患者携带5只或更少的螨虫。大多数疥疮病例在偶然的环境中并不具有高度传染性。然而，在患者体内有50多只螨虫的罕见情况下，建议对污染物进行净化。这些建议适用于温和疥疮病例。
环境处理
在所有结痂疥疮病例中，都应采取仔细的去污措施。在未生锈的疥疮中，当存在50个或更少的洞穴时，唯一明智的去污措施是在可行的情况下清洗被褥。如果估计的洞穴数量（EBC）小于50，临床医生应该有理由不建议采取更彻底的净化措施。当EBC大于50时，应考虑额外注意污染物，包括清洗衣物、毛巾和其他个人物品，以及将无法清洗的物品隔离48小时。在诊所环境中，洞穴少于50个的疥疮患者的检查室不需要关闭，也不需要遵守去污协议。
提醒
应该指出的是，上述情况仅适用于温带疥疮，不适用于热带疥疮，热带疥疮的表现方式截然不同。在这种情况下，由于不同的环境条件，特别是温暖和湿度，螨虫通常会避开洞穴或选择栖息在毛囊内或周围的表面。由于热带疥疮的环境条件更有利于螨虫的生存，而且螨虫位于皮肤的表层，因此在热带疥疮中传播污染物更可能是一种常规的疾病传播方式。因此，在热带疥疮中，EBC作为临床参数可能用处不大。
资料来源
1. Jackson S. Skin Disease and the History of Dermatology. CRC Press; 2023.
2. Mellanby K. Human Guinea Pigs. Merlin Press; 1945, 1973. Reprinted as Rasmussen LM (ed). Human Guinea Pigs, by Kenneth Mellanby, A Reprint with Commentaries. Springer Nature; 2020.
3. Johnson CG, Mellanby K. The parasitology of human scabies. Parasitology. 1942;34(3- 4):285-290. doi:10.1017/S0031182000016279
4. Stokes JH. Scabies among the well-to-do: some principles illustrated by the elite. JAMA. 1936;106(9):674-678. doi:10.1001/jama.1936.02770090010003
5. Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminescence microscopy. a new approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei. Arch Dermatol. 1997;133(6):751-753. doi:10.1001/archderm.133.6.751
6. Shelley WB, Wood MG. Larval papule as a sign of scabies. JAMA. 1976;236(10):1144-1145.
7. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies: consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. doi:10.1111/bjd.18943
8. Stoff BK, Introcaso C, Kinlaw K, Swerlick RA. Expedited partner therapy for scabies: legal and ethical considerations. J Am Acad Dermatol. 2013;69(5):795- 798. doi:10.1016/j.jaad.2013.05.021
9. Lester J, Sbicca JA, Bercovitch L. Ethical dilemmas and legal pitfalls in prescribing for the uninsured indigent patient: reconciling the irreconcilable. J Am Acad Dermatol. 2013;68(4):672-674. doi:10.1016/j.jaad.2012.05.046
10. Skayem C, Askour M, Gary C, et al. Severe scabies: a French multi-centre study involving 95 patients with crusted and profuse disease and review of the literature. Acta Derm Venereol. 2023;103:adv00878. doi:10.2340/actadv.v103.5351
11. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis: facts and controversies. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518. doi:10.1016/j.clindermatol.2010.03.008
12. Mellanby K. The development of symptoms, parasitic infection and immunity in human scabies. Parasitology. 1944;35(4):197-206. doi10.1017/S0031182000021612
13. Arlian LG, Runyan RA, Estes SA. Survival and infestivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis. J Am Acad Dermatol. 1984;11(2 Pt 1):210-215. doi:10.1016/ s0190-9622(84)70151-4
14. Bernigaud C, Fernando DD, Lu H, et al. How to eliminate scabies parasites from fomites: a high-throughput ex vivo experimental study. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):241-245. doi:10.1016/j.jaad.2019.11.069
来源：皮肤科主任吴博士