摘要：近期，脉冲场消融成为房颤治疗领域的一大热点，而且正往无射线的方向发展。阜外医院潘湘斌、牛国栋等先后发表病例报告指出，在超声心动图指引下脉冲场消融房颤安全、可行。近日阜外医院姚焰等发表研究指出，脉冲场消融还有望治疗心室流出道起源的心律失常。

近期，脉冲场消融成为房颤治疗领域的一大热点，而且正往无射线的方向发展。阜外医院潘湘斌、牛国栋等先后发表病例报告指出，在超声心动图指引下脉冲场消融房颤安全、可行。近日阜外医院姚焰等发表研究指出，脉冲场消融还有望治疗心室流出道起源的心律失常。

11月29日，Circulation子刊发表的一项中国前瞻性多中心单臂研究提示，脉冲场消融治疗阵发性室上速也可行，对于治疗房室结折返性心动过速成功率尤其高。

该研究覆盖中国8个医学中心，共纳入158例18~75岁的阵发性室上速患者，其中77例（48.7%）为单纯房室结折返性心动过速，63例（39.9%）为单纯房室折返性心动过速，16例（10.1%）为预激综合征，2例（1.3%）同时有房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。

所有患者使用焦点双模式脉冲场消融/射频消融导管进行消融治疗。脉冲场消融用于实现急性消融成功，对于房室结折返性心动过速或靠近希氏束（10 mm内）的旁路采用脉冲场消融巩固治疗，对于远离希氏束（10 mm以上）的旁路采用射频消融巩固治疗。主要终点和次要终点分别为急性消融成功和180天随访时成功。

结果显示，99.37%的患者急性消融成功。皮肤至皮肤的操作时间（kin-to-skin procedure time）平均为89.9分钟。脉冲场放电中位次数为12次（8~19次），脉冲场有效放电中位时间为4.6 ms（3.2~6.4 ms），中位接触压力为9.8 g。

180天随访期间，5例患者复发阵发性室上速（成功率为96.8%），其中4例为房室折返性心动过速，1例为预激综合征。这意味着，随访期间所有房室结折返性心动过速患者都保持窦性心律，没有出现任何心律失常。在房室折返性心动过速和预激综合征患者中，单纯接受脉冲场消融以及联合使用脉冲场消融和射频消融的患者180天成功率分别为93.8%和93.6%。

随访期间，1例患者出现一过性的一度房室阻滞，并在12小时内恢复；另1例患者出现一过性的三度房室阻滞，并在24小时内恢复。

在消融过程中以及180天随访期间，没有发生永久性房室阻滞或其他不良事件。

在该研究中，患者的平均年龄为44.7岁，51.9%为男性。基线心电图显示，142例（89.9%）患者为窦性心律，25例（15.4%）和8例（4.9%）患者分别有高血压和糖尿病。111例（70.3%）患者仅接受脉冲场消融治疗，其余47例（29.7%）接受脉冲场消融和射频消融联合治疗。

作者指出，该研究证明了脉冲场消融治疗室上速的可行性，但由于观察到可逆性一度和三度房室阻滞，因此需谨慎使用。同时，该研究发现，脉冲场消融联合射频消融可能时治疗房室旁路的一种安全、可行的方法，但脉冲场消融在这种联合治疗中的具体作用仍不确定。该研究结果需要在纳入更广泛的患者人群、随访更长时间、采用各种脉冲场消融导管的大型研究中进一步验证。

来源：

[1]Pulsed Field Ablation of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: A Prospective Multicenter Single-Arm Study in China. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 29 November 2024

[4]Feasibility and Safety of Pulsed Field Ablation at the Ventricular Outflow Tract Using Focal Point Catheter.Heart Rhythm. November 1, 2024.

登录中国循环杂志官网“期刊目录”或小程序（中国循环杂志+），可免费阅读和下载本刊所有文章！

来源：中国循环杂志一点号